Kılavuzların bütün hakları Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Derneği’ne aittir.

İsteyen kişiler TARD ismini belirtmek koşulu ile kullanabilirler.

Postanestezik Bakım

Postanestezik Bakım Odaları / Derlenme Odalarının yerleşimi  anestezist ve cerrahların kolayca ulaşabileceği ; gerektiğinde hastanın  ameliyathaneye tekrar ulaşabileceği uzaklıkta olmalıdır.

Yatak sayısı her ameliyathaneye 1.5 yatak ( veya 24 saat boyunca yapılan her 4 ameliyata  2 yatak) düşecek şekilde düzenlenmelidir.

1.   Postanestezik bakım ünitesi / derlenme odası bir anestezistin sorumluluğunda olmalıdır.

2.   Genel , rejyonal veya monitorize anestezik bakım uygulanan her hastaya postanestezik bakım takibi yapılmalıdır.

3.   Ameliyathaneden derlenme odasına nakledilirken anestezi ekibinden hasta hakkında bilgi sahibi olan bir anestezist  hastalara eşlik etmelidir.

4.   Derlenme odasına gelen her hasta derlenme odası ekibi tarafından tekrar değerlendirilmeli ve geliş parametreleri kaydedilmelidir.

5.   Hasta aralıklı olarak değerlendirilmelidir.

6.   Hastanın derlenme odasından servisine nakline bir anestezist karar vermelidir ve hastanın son parametreleri ve  anestezistin adı kayıt edilmelidir.

Bu standardlar her postanestezik bakım ünitesinde geçerlidir.

Bu standardlar sorumlu anestezistin kararları doğrultusunda daha da detaylandırılabilir.  Hasta bakım kalitesini artırmak için düşünülmüştür ancak spesifik hastalara ait sonuçları garanti edemez.

Teknoloji ve pratikteki gelişmelerle birlikte revizyon yapılmalıdır.

Postanestezik Bakım Ünitesinde Uygulama Protokolleri Amaç

Postanestezik dönemde yaşam kalitesini artırmak Postoperatif istenmeyen olaylardan kaçınmak

Derlenme döneminde üniform değerlendirme kriterleri sağlamak

Genel anestezi, rejyonel anestezi veya sedasyon uygulanan tüm hastaların takibi Takipler her 15 dakikada bir yapılmalıdır.

solunum    fonksiyonu havayolunun açıklığının kontrolu solunum sayısı, derinliği

oksijen saturasyonu

her hastaya maske ile O2 verilmeli

minor cerrahi geçirenler sadece pulse oksimetre ile takip edilebilir.

hipoksemi riskindeki hastalara transport sırasında ve derlenme odasında O2 verilmeli

kardiyovaskuler fonksiyon

nabız

arter kan basıncı

EKG   (hazır olmalı, literatür  rutin uygulanmasını önermiyor)

nöromuskuler fonksiyon

fizik muayene Gözünü açabilmeli Dilini çıkarabilmeli Yutkunabilmeli

Başını 5 sn kaldırarak tutabilmeli Elini sıkabilmeli

Öksürebilmeli

Bacağını kaldırabilmeli veya

TOF oranı  %90 olmalı:   residüel blok varsa spesifik antagonistler uygulanmalı

şuur durumu

şuur takibi (aralıklı olarak yapılmalı)

vücut ısısı

periyodik olarak değerlendirilmeli normotermi sağlanmalı

titreme sırasında uygun tedavi (meperidine) yapılmalıdır

ağrı

periyodik olarak değerlendirilmeli

bulantı, kusma

periyodik olarak değerlendirilmeli

tedavi: metoklopramide, deksametazon, 5HT3 antagonist

sıvı tedavisi

postoperatif sıvı replasmanı devam etmeli, kayıplara göre ek sıvı tedavisi düzenlenmeli

idrar miktarı ve boşaltım olguya özel değerlendirilir drenaj ve kanama

olguya özel değerlendirilir

Flumazenil, naloxone rutin uygulanmamalı

Derlenme odasında minimum kalış süresi gibi bir kavram yoktur; bu süre hastaya özel olarak belirlenmelidir.

Yaşlı hastalar, konjestif kalp yetersizliği olan hastalar, intraoperatif kardiyak bir olay yaşanan hastalar, uzun bir cerrahi girişim geçirenler, KBB, şaşılık cerrahisi geçirenler, ağrı ve bulantı kusması olan hastalar derlenme odasında daha uzun süre izlenmeliler.

Hasta uyanık, oryante, vital bulgular stabil olduğunda, solunumsal ve kardiyolojik depresyon yönünden risk ortadan kalktığı zaman hasta servisine gönderilebilir.

Modifiye Aldrete Skor Sistemi  (hastaların derlenme odasından servise gönderilmeleri sırasında hazır olduklarının belirlenmesinde kullanılan skorlama sistemi)

Aldrete skoru 9 puana ulaştığında hastalar derlenme odasından servise gönderilebilir. (Aldrete skorlamasında ağrı ve bulantı kusma değerlendirmesi yoktur.)

Derlenme odasında görülen komplikasyonlar ve ayırıcı tanı

  Ajitasyon, huzursuzluk

Hipoksemi Ağrı Hipotansiyon

Üriner retansiyon Emosyonel yanıt Titreme Hiperkarbi Delirium

Gastrointestinal sıkıntı (bulantı..)

Pre-op medikasyonların psikotropik etkisi

Hipotansiyon

Açlığa bağlı hipovolemi Kanama

Rejyonel anesteziye bağlı periferik vasodilatasyon Sedatif ve narkotiklerin etkisi

Anestetiklere bağlı myokard kontraktilitesinde azalma (perioperatif MI !) Var olan kardiyak hastalık

Progresif hareketlenmenin ortostatik etkisi

Hipertansiyon

Ağrı, cerrahi uyarı Hipoksemi (düşük SpO2 ) Üriner retansiyon Titreme / hipotermi

Var olan hastalıklar, hipertansiyon, hipertiroidi, böbrek hastalıkları Emosyonel yanıt,

Kusmaya çalışmak, kusma Sıvı fazlalığı

Antikolinerjik, vasopressorların etkisi

Disritmi  Ağrı Hipoksemi

Perioperatif MI Katekolamin salınımı

Metabolik değişiklikler, asidoz, alkaloz Pacemaker arızası

Kullanılan ilaçların yan etkisi Elektrolit dengesizliği