1)
Hipoterminin Tanımı.
-
İstenmeyen hipotermi, santral
sıcaklığın 35
°C’nin altında
olmasıdır.
2)
Anestezi sırasındaki
termoregülatuvar mekanizma;
Genel
anestezi termoregülasyon eşiğini düşürür,
çocukta temel
korunma vazokonstrüksiyon,
titremesiz veya
kahverengi yağ dokusundaki termoregülasyon ile
sağlanır. Kahverengi yağ
dokusu infant
total ağırlığının
% 2-6’sı
kadardır ve
vücutta böbrek,
sürrenal, mediasten ve skapulalar
arasında yer almaktadır. Bu
doku sempatik
sistem tarafından
uyarılan,
mitokondriden
zengin yağ dokusudur.
Uyarılma ile
trigliseridlerin
metabolize olması sonucu
ısı üretimi
gerçekleşmektedir.
3)
Pediatrik hastada
perioperatif ısı kaybı
riski erişkine
oranla daha
fazladır; Çocuk hastanın
kilosuna oranla
daha geniş
vücut yüzeyine
sahip olması Göreceli
büyük kafa
Cilt altı
yağ dokusunun
az olması
İnce cilt
yapısı ısı
kaybını arttırır.
4)
İntraoperatif ısı
kaybını artıracak
risk faktörleri;
-
Prematürite ve
yenidoğan dönemi
-
Major cerrahi
-
Ameliyathane ısısının
23 °C’nin
altında olması
-
Preoperatif santral
ısının düşük
olması
5)
Anestezi sırasında
ısı kaybına
yol açan
faktörler;
Soğuk
ameliyathane ortamı,
ısıtılmamış intravenöz
sıvılar ve
kan ürünleri, soğuk
ve yüksek
akımda kullanılan
ventilasyon havası, operasyon
sırasında cerrahi sahadan
kayıplar ve
derlenme dönemindeki ısı
kayıpları hipotermi riskini arttırır.
Perioperatif
dönemde ısı
regülasyonunda 3
farklı dönem
mevcuttur Evre 1: Santral ısı
kaybı
Evre 2:
Santralden perifere ısı
dağılımı
Evre 3:
Santral ısının
korunması, ısının
sabitlenmesi
6)
Hipoterminin yol
açtığı komplikasyonlar;
-
Periferik vazokonstrüksiyon
-
Oksijen tüketiminin
artması ve
hipoksemi
-
Karbondioksit retansiyonu
-
Metabolik asidoz
-
Hipoglisemi
-
Oksijen disosiasyon
eğrisinin sola kayması,
dokuya oksijen
salınımının azalması
-
Trombosit fonksiyonlarında bozukluk
-
Pıhtılaşma faktörlerinde
disfonksiyon
-
Hemodinamik instabilite
-
İlaç metabolizmasında
uzama
-Postoperatif respiratuar
yetmezlik
-
Postoperatif apne
7)
Perioperatif
ısı monitörizasyonu
-
Pulmoner arter
kateteri
-
Distal özofagus
-
Nazofarinks
-
Mesane
-
Timpanik zar
-
Rektum
-
Aksilla
-
Karotis arter
üzerinden cilt ısısının
ölçümü ile
yapılabilmektedir
8)
Hipoterminin önlenmesi
için alınacak
tedbirler;
Hastayı hipotermiden
korumanın en önemli
yöntemi hipoterminin
gelişmesini önlemektir.
a)
Hasta preoperatif dönemden
itibaren hipotermiden
korunmalıdır;
-
Preoperatif ısı
kontrol edilmeli
-
Çocuk preoperatif
dönemde battaniye
veya üflemeli
hava ısıtıcılı
sistemlerle ısıtılmalıdır
b)
Normoterminin idamesi
-
Ortam ısısı veya
ameliyathane ısısı ›
23 °C
-
Yenidoğan ve
prematür hasta
grubunda ise
ortam ısısı
25.5-26.6 °C
arasında olmalı
-
Radyasyon ve
konveksiyon yolu
ile kayıplar
önlenmeli
-
Anestezi indüksiyonuna hasta
ısısı ≥
36°C ise
başlanmalı
-
Anestezi sırasında kullanılan
intravenöz verilen sıvılar
ve yıkama
sıvıları ısıtılmalı
-
Hastanın
cerrahi sırasındaki ısı kayıpları
özel cerrahi
örtü, battaniyelerle
önlenmeli
-
Cerrahide kullanılan
yıkama sıvılarının
cerrahi alan
dışına çıkarak
hastayı soğutması önlenmelidir
-
Kullanılan solunum
havası ısıtılıp
nemlendirilmeli, yüksek akımdan
kaçınılmalıdır.
- Hasta
aktif olarak
hasta ısıtılmalıdır;