Yağ Embolisi Sendromunda Kranial BT Değil, Diffüzyon Kranial MR!!!
Atiye İlhan, Mustafa Soner Özcan, Eyyüp Sabri Özden, Filiz Alkaya Solmaz, Pakize Kırdemir,
Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Ad, Isparta
GİRİŞ Yağ embolisi sendromu (YES), genellikle uzun kemiklerin travmasından 24-72 saat sonra santral sinir sistemi, solunum ve üriner sistem, göz ve deri bulguları ile kendini gösteren, yağ partiküllerinin dolaşım sistemine girmesi sonucu ortaya çıkan nadir bir durumdur. Subklinik olabileceği gibi mortalitesi yüksek fulminant tablo olarak da seyredebilir. Travma hastalarında akut gelişen ve mortal seyredebilen bu durumun tanısında manyetik rezonans(MR) görüntülemenin önemine dikkat çekmek istedik. OLGU Ek hastalığı olmayan 23 yaş kadın hasta araç dışı trafik kazası nedeniyle acil servise getirildi. GKS:15, çekilen direk grafilerinde sol femur şaft ve sol tibia-fibula kırığı, tüm spinal BT’de L5 sol transvers proçeste fraktür gözlendi. Ortopedi uzun bacak atel yapılarak elektif operasyon yapılmak üzere servise yatırıldı. Servisteki 30. Saatinde bilinç bulanıklığı, ajitasyon, hipoksemi-hipokapni gelişmesi üzerine yoğun bakıma yatışı yapıldı. Bilinç bulanıklığı üzerine kranial tomografi çekildi normal raporlandı. GKS:9 (E2V2M5), TA: 110/59mmHg, nbz:123/dk ritmik, aksiller ve boyun bölgesinde peteşial döküntüleride olunca yağ embolisi ön tanısıyla hastaya, kranial BT normal olduğu için diffüzyon ağırlıklı kranial MR çekildi. Her iki hemisferde korpus kallozum splenium lokalizasyonunda multipl milimetrik dağınık yerleşimli difüzyon kısıtlamaları ve yer yer hipointens sinyal değişiklikleri ve diffüz aksonal hasar izlendi. Toraks BT’de sol akciğer üst lobda ve her iki akciğer alt lob komşuluğunda buzlu cam dansitesinde alanlar, birbiri ile birleşmeye eğilimli parankimal opasiteler saptandı. Bilinç kapanması ve hipoksi nedeniyle mekanik ventilatöre bağlandı. Destek tedavisi uygulandı. 5. günde tibia-fibula stabilizasyonu yapıldı. 3. haftasında nörolojik durumu düzelen hasta ekstübe edilerek ortopedi servisine devredildi. TARTIŞMA/SONUÇ YES tanısında en duyarlı yöntemin MRG olduğu gösterilmiş olup tipik bulgular T2 ağırlıklı görüntülerde ve difüzyon ağırlıklı görüntülemede subkortikal ve derin beyaz cevherde multipl, punktat hiperintensitelerdir. Uzun kemik kırıklarının olduğu travma hastalarında nörolojik semptomlar, peteşial döküntüler ve solunum sıkıntısı varlığında tanıyı geciktirmemek için ilk etapta kranial BT yerine diffüzyon MR çekilmesinin erken tanı ve tedavi için daha iyi olacağı kanısındayız.
|