OLGU SUNUMU: 17 HAFTALIK FEOKROMASİTOMA TANILI GEBE HASTADA LAPARASKOPİK SÜRRENAL ADRENELEKTOMİ VE ANESTEZİ YÖNETİMİ
Nurcan Coşkun, Nebia Peker, Serkan İslamoğlu, Ayşe Surhan Çınar,
Sağlık Bilimleri Üniversitesi Şişli Hamidiye Etfal Eğitim Ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Kliniği
GİRİŞ Gebelikte nonosbtetrik cerrahi ve anestezi gereksinimi nadir değildir. Feokromositoma fetus ve maternal açıdan fatal sonuçlar doğurabilecek bir tümördür (1) Olguda, elektif şartlarda laparoskopik sürrenalektomi operasyonu geçirecek feokromasitoma tanılı 17 haftalık gebe hastadaki anestezi yönetimini sunmayı amaçladık. OLGU Üç yıldır hipertansiyon tanılı, 33 yaşında kadın hasta endokrinoloji kliniğine başvurdu. MR görüntülmesinde, sol sürrenal glandda boyutları 38x29 mm ve 21x25 mm olan feokromasitoma ile uyumlu lezyon saptandı. Hastada 24 saatlik idrar ve serum katekolamin ve metabolitleri düzeyinin yüksek bulunması ile servise yatırıldı. İleri tetkikinde beta hcg yüksek bulunması nedeniyle kadın doğum kliniği tarafından yapılan muayenede fka (+) saptandı. Tedavide alfa blokör başlandı, 2. Trimesterde operasyon kararı verildi. Yandaş hastalığı olmayan, ASAII hasta, gestasyonel yaşı 17 hafta+6 iken operasyona alındı. Preoperatf laboratuar değerleri AKŞ:82 mg/dl üre:13 kreatin :0,35 K: 3,89 Na:137 AST:35 ALT:19 WBC:9000 Hgb: 12,3 gr/dl paletellet:238000 olarak gözlendi. Rutin monitorizasyon sonrası ameliyat masası 15 derece sola çevrilerek uteroplasental perfuzyonun korunması hedeflendi. İnvaziv olarak kan basıncı izlendi. Hasta %100 oksijen ile 5 dk preoksijenize edildi. Genel anestezi indüksiyonundan sonra entübasyon sağlandı. İntaoperatif kan basınçları 120-140/70-80 mmhg hedeflenen hastanın kan basıncı stabil seyretti. Laparoskopik sürrenalektomi yapıldı. Postoperatif yoğun bakımda 24 saat stabil seyretti. Fetal kalp atımlarında sorun olmayan hasta, kliniğe taburcu edildi. Gebelik takiplerinde sorun olmayan hasta 37 hafta+3 iken sezaryena alındı ve sağlıklı, apgar skoru:9 olan erkek çocuk doğdu. TARTIŞMA Tanı konulmamış feokromositoma vakalarında, aşırı katekolamin salgılanmasına bağlı ölümcül hipertansif krizlerle birlikte intrauterin büyüme geriliği, intrauterin ölüm ve düşük oranında artış görülür( 2). Tedavi alfa adrenerjik bloker, beta bloker ve cerrahi eksizyondur (2). Anestezik ajanların teratojenik etkisi gösterilememistir. Anestezide preoksijenizasyon, krikoid bası, hızlı kas relaksasyonu önemlidir (3). Olguda; antenatal tanı, alfa blokaj, dikkatli bir anestezi yönetimi ile feokromasitomanın, gebeliğinin 2. Trimesterinde komplikasyonsuz olarak tedavi edilebildiğini görmekteyiz.
|