PERORAL ENDOSKOPiK MYOTOMİ (POEM) UYGULANAN OLGULARDA POSTOPERATiF HASTA KONTROLLÜ ANALJEZİ UYGULAMALARININ RETROSPEKTİF İNCELENMESİ
Seçil Çetin, Özlem Özkalaycı, Ömür Erçelen,
Koç Üniversitesi Hastanesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Ad, İstanbul
Amaç Peroral endoskopik miyotomi (POEM), distal özofagusta peristaltizm kaybı, alt özofagus sfinkterinin gevşeyememesi ile karakterize akalazya tedavisi için son yıllarda tanımlanmış bir tekniktir. Tedavi ile özofagus geçişine izin vermek için, sfinkter dinlenme basıncını azaltma amaçlanmaktadır. POEM minimal invaziv bir uygulama olmasına rağmen; hastalar postoperatif erken dönemde, laparoskopik işlemlerdekine benzer şekilde opioid ihtiyacı doğuracak kadar ağrı tariflemektedirler. Bu çalışma ile POEM uygulanmış hastalarda, postoperatif ağrı takibi için kliniğimizde kullanılan intravenöz hasta kontrollü analjeziklerden (HKA) fentanil ve tramadolün etkinliklerini retrospektif olarak karşılaştırmayı amaçladık. Materyal-Metod Temmuz 2018-Temmuz 2019 tarihleri arasında kliniğimizde akalazya nedeniyle genel anestezi altında POEM uygulanmış hastalar retrospektif olarak değerlendirildi. Ağrı kontrolünde HKA olarak sıklıkla kullandığımız morfin, fentanil ve tramadol uygulanan hastaların tibbi dökümanları incelendi. Olgulardan HKA olarak tramadol (Grup T) veya fentanil (Grup F) uygulanan 53 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların demografik verileri, hemodinamik parametreleri, intraoperatif uygulanan analjezikler, antiemetikler ve uygulanan sıvı miktarı değerlendirildi. Apfel skorları hesaplandı. POEM işlemi bitiminde derlenme odasında ve postoperatif ağrı hemşireleri tarafından yapılmış vizitlerde kaydedilmiş VAS ağrı skorları ile bulantı, kusma varlığı değerlendirildi. Derlenme odasında ve postoperatif vizitlerde uygulanmış ek analjezik, antiemetik kullanımı değerlendirildi. Bulgular Değerlendirmeye alınan hastaların demografik verileri, hemodinamik verileri, anestezi ve işlem süreleri ile Apfel risk skorları arasında istatistiksel olarak fark saptanmadı (p>0,05). VAS skorlarının değerlendirilmesi Mann-Whitney U testi kullanılarak yapıldı ve gruplar arası istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p>0,05). Her iki gruptaki hastalarda gözlenen postoperatif bulantı ise ki-kare testi kullanılarak karşılaştırıldı ve gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı (p>0,05). Sonuç Yeni bir endoskopik cerrahi teknik olan POEM’de postoperatif ağrı tedavisinde fentanil ve tramadol benzer etkinlikte olduğunu saptadık. Bu olgularda ideal HKA ajanın belirlenmesi amacıyla geniş hasta serili prospektif kontrollü çalışmaların yapılması gerektiğini düşünmekteyiz.
|