ROTEM REHBERLİĞİNDE KARACİĞER NAKİL HASTASINDA İNTRAOPERATİF MASİF KANAMA YÖNETİMİ: OLGU SUNUMU
Yusuf Ziya Çolak,
İnönü Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD, Malatya
GİRİŞ: Karaciğer naklinde kan kaybı nedenleri multifaktöriyeldir. Siroza bağlı artmış portal basınç, aşırı bir kollateral dolaşım, karaciğer yetmezliği sebebiyle koagülasyon bozukluklarının önceden bulunması gibi nedenler bunlardan bazılarıdır. Masif kanama ve kan transfüzyonu mortalite ve morbidite artışı ile birliktedir. Rotasyonel tromboelastometri (ROTEM) pıhtılaşma bozukluklarının daha doğru ve hızlı bir şekilde değerlendirilmesine olanak sağlar, faktör replasmanı ve antifibrinolitik kullanımına rehberlik eder. OLGU: 53 yaşında, 173 cm, 73 kg erkek hasta HBV’ye bağlı karaciğer yetmezliği ve bilinç bulanıklığı ile hastanemize başvurdu. Son evre karaciğer yetmezliği nedeniyle canlı vericili karaciğer nakli operasyonuna alındı. İntraoperatif diseksiyon aşamasında aşırı miktarda hemoraji ile beraber hipotansiyon nedeniyle sıvı tedavisi ve ES transfüzyonuna başlandı. Bu aşamada CBC ve ROTEM analizi yapıldı (resim1). HgB: 3.6, Hct: 11.4, Plt: 51000 olarak ölçüldü. Fibrinoliz ve hipofibrinojemi nedeniyle hastaya 750 mg traneksamik asit yükleme dozu sonrası 10 ml/kg/sa infüzyon başlandı. 5 ünite kriyopresipitat verildi ve ROTEM analizi tekrarlandı (resim2). Hipofibrinojeminin devam etmesi nedeniyle 3 ünite kriyopresipitat daha verildi, rotem analizi tekrarlandı (resim3). Hemodinamisi ve koagülasyon paterni düzelen hastaya toplamda 8 ünite ES, 8 ünite kriyopresipitat verildi. Operasyon sonunda yoğun bakıma entübe olarak çıkarılan hastada kanama veya tromboz gelişmedi. Postoperatif 2. günde extübe edildi. SONUÇ: Karaciğer nakli operasyonu sırasında masif kanama yönetiminde ROTEM analizi, hasta başında yapılabilmesi, laboratuar testlerine göre erken sonuç vermesi, fibrinoliz ve hipofibrinojemi durumlarını tespit etmesi açısından hedefe yönelik tedavide yardımcı olmuştur.
|