Nadir Görülen Birliktelik; Myasteni Gravis ve Lambert-Eaton Myastenik Sendrom Tanıları Olan Hastada Timektomi Operasyonu İçin Anestezi Yönetimi
Burhan Dost, Mehmet Gökhan Taflan, Özgür Kömürcü,
Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Anabilim Dalı, SamsunOndokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Yoğun Bakım Bilim Dalı, Samsun
Miyastenia gravis (MG), iskelet kaslarında istirahatle düzelen, güçsüzlük ve yorgunlukla karakterize postsinaptik asetilkolin reseptörlerine karşı antikor gelişen otoimmün bir hastalıktır. Lambert-Eaton Myastenik Sendrom (LEMS), presinaptik sinir terminallerinde bulunan voltaj kapılı kalsiyum kanal disfonksiyonu ile seyreden nadir bir otoimmün hastalıktır. Aynı hastada MG ve LEMS birlikteliği konusunda ciddi tartışmalar yaşansa da, birkaç vaka raporu MG ve LEMS'in nadir birlikteliğini tanımlamıştır. Bu olgu sunumunda klinik ve nörolojik incelemeler sonucu MG ve LEMS tanısı konulan 18 yaşındaki kadın hastaya timektomi ameliyatında uygulamış olduğumuz anestezi yönetimini sunmayı amaçladık. Nöromüsküler kavşak hastalıklarında kardiyak ve solunum sistemine ait perioperatif komplikasyonlar ciddi ve yaşamı tehdit edicidir. Başta kas gevşeticiler olmak üzere birçok ilaca karşı duyarlılık artmıştır. Bu nedenle düşük doz roküronyum (10 mg) ile çift lümenli sol endobronşiyal entübasyon uyguladık. Nöromüsküler bloğu, TOF-Watch®-SX monitörü ile operasyon süresince monitörize ettik. Hızlı derlenme, yeterli anestezi derinliği sağlaması ve kardiyak olumlu etkilerinden dolayı inhalasyon ajanı olarak desfluran kullandık. Operasyon bitiminde remifentanil infüzyonu ve desfluran kesilerek 4mg/kg dozunda sugammadeks uygulayarak 3. dakikada ekstübe ettik. Yakın takip ve tedavi amacıyla yoğun bakım ünitesine devredilen olgu operasyondan 24 saat sonra sorunsuz bir şekilde servisine nakledildi. Myastenia Graves ve Eaton Lambert Sendromu ayrı ayrı olarak anestezi uygulamalarını komplike hale getirmekte olup bu iki hastalığın birlikte aynı hastada olması çok nadirdir. Biz, nadir görülebilen bu iki sendrom birlikteliğinde başarılı şekilde uyguladığımız anestezi deneyimimizi sunduk.
|