3. Trimester Gebede Laparoskopik Kolesistektomi Operasyonunda Anestezi Yönetimi
Fatma Aykut Alasu, Mustafa Soner Özcan, Eyyüp Sabri Özden, Filiz Alkaya Solmaz, Pakize Kırdemir,
Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Ad, Isparta
GİRİŞ Gebelerde nonobstetrik cerrahiler için, hastanede kalış sü¬resinin kısalması, postoperatif ağrının daha az olması ve hastanın daha erken günlük yaşama dönmesini sağlaması nedeni ile laparoskopik yöntem elektif vakalar için 2. trimesterda tercih edilmektedir. İlerleyen dönemlerde pnömoperitonyuma bağlı fetal hipoksi, asidoz, trokar yerleştirmede uterin perforasyon, erken membran rüptürü ve preterm doğum eylemi riskleri artmaktadır.Bu olguyla 3. trimester gebede nonobstetrik laparoskopik cerrahide anestezi yönetimini tartışmayı amaçladık. OLGU Kronik hastalığı ve geçirilmiş operasyonu olmayan,3 kez pankreatit atağı ile medikal tedavi almış, 38 yaş, 32 hafta 2 günlük gebe hastaya laparaskopik kolesistektomi planlandı. Preoperatif bakılan NST: reaktif, USG:32 hafta ile uyumlu, FKA (+) idi. Operasyon masasına alınan hastaya premedikasyon amaçlı 10 mg metoklopramid IV infüzyon yapıldı. Masaya sola devie pozisyon verildi.TA:125/77 KTA:95 Sat:96, indüksiyon öncesi 2 dk %80 oksijen ile 10 lt/dk dan preoksijenizasyon uygulandı. İndüksiyonda 0,5 mcg/kg remifentanil,2 mg/kg propofol ve 1 mg/kg rokuronyum yapıldıktan sonra 7,5 numara portex tüp, krikoid bası ile hızlı seri entübasyon yapıldı. FiO2:%80,tidal volüm:480 ml, solunum sayısı:14/dk, İ:E oranı:1:2, Pmax:30cmH2O, PEEP:4 ayarlandı.Anestezi idamesi 0,1-0,2mg/kg/dk propofol ve 0,1-1mcg/kg/dk remifentanil infüzyonu ile sağlandı.1000 mg parasetamol,50 mg tramadol yapıldı. Vaka süresince normotansif, normokarbik (ETCO2: 32-34)seyretti ve insuflasyon basıncı 10 mmHg‘nın üzerine çıkmadı. Yaklaşık 1 saat 15 dakika süren operasyon süresince NST takibi yapıldı. Vaka sonunda USG’da FKA (+),NST’si reaktif olan hasta operasyon masasında ekstübe edildi. Derlenme ünitesinde modifiye aldrete skoru 10 olan hasta servise gönderildi. TARTIŞMA/SONUÇ Gebelerde lapa¬roskopik cerrahi girişimde dikkat edilmesi gerekenlerden biride karbon¬dioksit pnömoperitonyumudur. 3. Trimester gebede pnömoperitonyum ve trende¬lenburg pozisyonu ile hipotansiyon riski daha fazladır. İnsüflasyon basıncının sınırlandırılması, uterusun sola deviasyonun sağlanması, kısıtlı ters trendelenburg yapılarak hipotansiyon azaltılabilir. Olguda insuflasyon basıncını, karbondioksit monitörizasyonunu ve NST’yi yakın takip ederek 3. Trimester gebede riskleri minimuma indirmeye çalıştık. 3. trimester gebede perioperatif multidisipliner yaklaşımla ve yakın iletişim halinde olarak anestezi yönetimi planlanmalıdır.
|