Preventif Analjezi Yöntemi Olarak Total Diz Artroplastisinde Ultrasonografi Eşliğinde Uygulanan Femoral ve Anterior Siyatik Sinir Bloğu ile Geniküler Sinir Bloğunun Karşılaştırılması
Zeynep Gümüşkanat Tabur, Canan Yılmaz, Derya Karasu, Çağdaş Baytar,
Bursa Şehir Hastanesi Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Kliniği BursaSağlık Bilimleri Üniversitesi Bursa Yüksek İhtisas Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Kliniği, BursaGemlik Devlet Hastanesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Kliniği, Bursa
Amaç: Total diz artroplasti (TDA)’de ultrasonografi(USG) eşliğinde periferik sinir blokları sıklıkla tercih edilmektedir. Geniküler sinir bloğu, kronik osteoartrit, TDA’da akut postoperatif ağrı ve kronik diz ağrısı için kullanılan güncel bir analjezi yöntemidir(1,2). USG eşliğinde uygulanan geniküler sinir bloğunun TDA’da sıklıkla kullanılan femoral ve anterior siyatik sinir bloğu kadar etkin postoperatif analjezi sağlayıp sağlamadığını araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Genel anestezi altında TDA planlanan 55-80 yaş arası, ASA I-III olan 50 hasta Grup FAS(Femoral+siyatik blok) ve Grup G(Geniküler blok) olmak üzere randomize edildi. USG rehberliğinde Grup FAS’da 10ml %0.5 Bupivakain, 1ml (4mg) Deksametazon ve 9ml salin eklenerek hazırlanan solüsyon ile femoral (20ml) ve siyatik (20ml) bloklar yapıldı. Grup G’de 2 ml %0.5 Bupivakain ve 1ml (4 mg) Deksametazon ve 2ml salin eklenerek hazırlanan solüsyondan Superior Medial, Superior Lateral ve İnferior Medial Geniküler Sinir çevresine 5ml solüsyon uygulandı(Şekil 1).
Bulgular: Grup FAS’da 22 ve Grup G’de 24 olmak üzere 46 hasta değerlendirmeye alındı. Postoperatif 0,1 ve 6. saatteki VAS skorları, postoperatif 24 saat boyunca tüketilen tramadol miktarı ve ilk analjezik gereksinim zamanı iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı farklıydı(Tablo 1). Grup FAS’da hiç ek analjezik gereksinimi olmazken, Grup G’de 9 hastada ek analjezik ihtiyacı oldu. Grup G’de motor blok izlenmedi. Grup FAS’da 0, 1, 6, 12. saatlerdeki Bromage Skoru Grup G’ye göre anlamlı yüksek bulundu. Grup G’de operasyon ve turnike süresi, Grup FAS’a göre anlamlı daha uzun bulundu. Tartışma-Sonuç: Grup FAS’da Postoperatif 0, 1 ve 6. saatlerdeki VAS değerlerinin, 24 saatlik tramadol tüketiminin ve ek analjezik ihtiyacının daha düşük ve ilk analjezik gereksiniminin daha geç olmasından dolayı femoral+anterior siyatik sinir bloğunun geniküler sinir bloğuna göre TDA’nın postoperatif analjezisinde daha etkindir. Ancak geniküler sinir bloğunun motor blok oluşturmaması nedeniyle özellikle günübirlik cerrahilerde postoperatif analjezide avantajlı olacağı kanısındayız. Inferior lateral geniküler sinirin de dahil edildiği dörtlü geniküler sinir bloğunun araştırılacağı yeni çalışmalara ihtiyaç vardır.
|