Karaciğer Transplantasyonu Sonrası ERCP Planlanan Hastada Hipotirodi ve Anestezi Yönetimi
Meryem Onay, Mehmet Mutlu, Sema Şanal Baş, Gülay Erdoğan Kayhan,
1eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Ad, Eskişehir
Giriş: Tiroid disfonksiyonu anestezi ve perioperatif sonuçları etkileyebilecek fizyolojik değişikliklere yol açar. Hipotiroidi derecesine bağlı olarak mental durum değişikliği, perikardiyal effüzyon, kalp yetmezliği, miks ödem komasına kadar giden semptomlara yol açabilir. Karaciğer transplantasyonu sonrası anestezi uygulamalarında greft fonksiyonu ve immunsupresif ajanlar ile ilişkili artmış risk mevcuttur. Bu olgu ile karaciğer transplantasyonu sonrası ilaç etkileşimi sonrası hipotiroidi gelişen ve ERCP planlanan hastada anestezi yönetimi sunulmuştur. Olgu sunumu: Otuzbir yaşında kadın hasta otoimmün hepatite bağlı karaciğer yetmezliği nedeniyle karaciğer transplantasyonu yapıldı. Operasyon öncesi bilinen hashimato tiroiditi olan hastanın tiroid fonksiyon testleri normaldi. Transplantasyon sonrası takiplerinde karaciğer enzim yüksekliği ve manyetik rezonans kolanjiopankreatografide anastomoz darlığı nedeniyle 27 gün sonra endoskopik retrograd kolonjiografi planlandı. Laboratuar değerleri; Hb:10.5, Htc:33.9, Plt:143, AST:238, ALT:531, ALP:812,GGT:1230, T.Bil:2.6, D.Bil:1.73, elektrolitler: N, koagulasyon:N, TSH:110 (N:0.27-4.2), ST3:0.6(N:2.3-4.5), ST4:0.3(N:0.93-1.7) ve EKG sinüs ritmiydi. Kullandığı ilaçlar immünsupresifler ve Levotiroksin 1*50. Endokrin kliniği önerisiyle levotiroksin dozu kademeli olarak artırılarak 150mcg ‘a çıkılması ve 2 hafta sonra kontrol önerildi. Ancak operasyonun acil olması nedeniyle anestezi riskleri hasta ve hasta yakınlarına anlatılarak bilgilendirildi. ASA IIIE verildi. Hastaya gastroenteroloji kliniği girişim odasında rutin noninvaziv monitorizasyon uygulandı. Nbz: 86, Ta:110/82 Spo2:98 idi. Sol lateral pozisyon verilen hastaya nazal kanül ile 4lt/dk’dan oksijen verildi. Toplamda titre edilerek propofol 200mg, ketamin 25mg, fentanil 25mcg ile sedoanaljezi uygulandı. İşlem 25 dk sürdü ve işlem süresince hemodinamik parametreler stabil seyretti ve postoperatif sıkıntı yaşanmadı. Tartışma. Geçirilmiş major cerrahi, çoklu ilaç kullanımı veya immunsupresif ajanlarla etkileşim veya azalmış greft fonksiyonu bu tabloya yol açmış olabilir. Preoperatif değerlendirmede bu hastaların dikkatli değerlendirilmelidir. Acil anestezi uygulamalarında, hipotiroidiye bağlı anestezikler, sedatifler ve opiyatlara karşı abartılı yanıt ve alfa ve beta adrenerjik ajanlara azalmış yanıt olabileceği akılda tutulmalı ve bradikardiye yol açan ajanlardan kaçınılmalıdır. Hastamızda ketofol (ketamin-propofol) ve düşük doz opioid titre edilerek dengeli sedoanaljezi uygulanmış ve stabil hemodinami sağlamıştır.
|