Systemik vasküler rezistans indeks değişikliği elektif sezeryan geçirecek hastalarda hipotansiyonu öngörebilir.
Betül Başaran, Mehmet Selçuk Uluer, Tuba Bayır, Oğuzhan Günenç,
Konya Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji Kliniği, KonyaAnkara Üniversitesi, Veteriner Fakültesi, Biyoistatistik Ad, AnkaraKonya Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Kadın Hastalıkları Ve Doğum Kliniği, Konya
Giriş: Sezeryan için yapılan spinal anestezi sonrasında sıklıkla gelişen hipotansiyon anne ve bebek için tehlikeli sonuçlar doğurabilir. Yapılan çalışmalarda bu durumun sebebi olarak sempatik bloğa sekonder gelişen sistemik vasküler rezistanstaki ani düşüş sorumlu tutulmuştur (1). Hipotansiyon sırasında pulmoner ölü boşluk artacağından end-tidal kabondioksit (ETCO2) değerlerinde azalma beklenir (2). Bununla birlikte spinal anestezi sonrası erken dönemde sistemik vasküler rezistans indeks (SVRI) ve end-tidal karbondioksit(?ETCO2) değişikliğinin hipotansiyonu ne derece öngördüğü bilinmemektedir. Bu çalışmanın amacı SVR spinal anestezi öncesi ve sonrasında yaşanan değişikliğin hipotansiyonu ne derece öngördüğünün araştırılmasıdır. Metod: Spinal anestezi ile elektif şartlarda sezeryan yapılacak 50 gebe çalışmaya dahil edildi. Tüm hastalara oturur pozisyonda yapılan spinal anestezi sonrası hemodinamik veriler torasik elektrik biyoimpedans yöntemini kullanan ICON cihazı ile monitorizasyon yapılarak sağlandı. Tüm hastalardan spinal anestezi öncesi, hemen sonrası ve her dakika kan basıncı, kardiyak debi, SVRI, ETCO2 kayıt edildi. Spinal anestezi öncesi(T1), hemen sonrası (T2) ve ilk dakikadaki (T3) değerlerle oluşan hipotansiyon arasındaki ilişki incelendi.
Bulgular: 35 hastada hipotansiyon görüldü (%70). Hastalar hipotansif ve non-hipotansif şeklinde iki gruba ayrılarak yapılan analizde her iki grup hastanın başlangıç hemodinamik değerleri arasında farklılık yoktu (p> 0,05). T3 de her iki grup arasında ?SVRI farklılık gösterirken; ?ETCO2 değerleri T2 ve T3 de farklılık göstermedi. T3 de ?SVRI için yapılan ROC eğrisinde eğri altında kalan alan 0,657 (%95 CI 0,511-0,890) olarak bulundu. Bu eğride saptanan cut-off değeri ise % -19,3 dü.
Tartışma ve Sonuç: Preoperatif SVRI nın spinal anestezi sırasında hipotansiyonu ne derece öngördüğü ile ilgili çelişkili sonuçlar literatürde bulunmaktadır. Bu araştırmaların bazılarında spinal anestezi öncesi ölçülen SVRI daki yüksekliğin intraoperatif hipotansiyonu öngörebileceği söylenirken; perfüzyon indeksinin SVRI ile ters orantılı olduğunu ve yüksekliğinin spinal anestezi sonrası hipotansiyonu saptamada etkili olduğu da savunulmuştur (3). Biz asıl önemli parametrenin ?SVRI olduğunu, spinal anestezi sonrası birinci dakikada SVRI da yaşanacak düşmenin spinal sonrası hipotansiyonu öngörebileceğini gösterdik. . Hipotansiyonda düşmesi beklenen ETCO2 nin oluşturduğu ?ETCO2 post-spinal hipotansiyonun tahmininde yetersiz kalmıştır.ykrk3
|