Miyasteniya Gravis Hastasında Robotik Asiste Torakoskopik Timektomi Sonrasında Ağrı Yönetiminde Erektör Spina Plan Bloğu
Kamil Darçın, Muhammet Ahmet Karakaya, Yılmaz Yenigün, Seçil Çetin, Agah Rauf İşgüzar, Yavuz Gürkan, Ömür Erçelen,
Koç Üniversitesi Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD, İstanbul
Fasiyal plan blokları, hem perioperatif dönemde akut ağrı hem de kronik ağrı tedavisinde kullanılan rejyonel tekniklerdendir. Son yıllarda yaygın kullanılmaya başlanan tekniklerden birisi erector spinae plane (ESPB) bloğudur. Miyasteniya gravis (MG), iskelet kas zayıflığı ile karakterize nadir görülen nöromüsküler hastalıktır. Timoma ve timik hiperplazisi olan MG hastalarında, uygulanan tedavi yöntemlerinden birisi de timektomidir. Yetersiz ağrı yönetimi bu hastalarda hastaların derin nefes alamamasına ve pulmoner sekresyonların atılamamasına neden olabilir. ESPB'nin Robotik asiste torakoskopik timektomi (RATS) ameliyatı sonrası postoperatif analjeziyi iyileştirebileceğini ve opioid gereksinimini düşürerek, MG’li olgularda komplikasyonları azaltacağını öngördük. Olgumuz, ASA II MG ve hipertansiyonu olan, 64 yaşında, 60 kg, 165 cm boyunda, kadın hastaydı. Sağ torakotomi ile RATS operasyonu planlanan hastaya, premedikasyon 0,03 mg.kg¯¹ iv. midazolam yapıldı. ESPB pron pozisyonda yapıldı. Sağ taraftan erektör spina kasının yapıştığı beşinci torakal vertebranın transvers çıkıntısını göstermek için ultrasonografi probu orta hattın 3 cm lateraline yerleştirildi. Erektör spina kası altına, 22G blok iğnesi yerleştirildi. Blok iğnesi in-plane kaudalden sefale doğru cilt, cilt altı ve erektor spinae kası geçilerek yerleştirildi. İğnenin yeri salin hidrolokalizasyonu ile kontrol edildi ve %0.25'lik bupivacaine 20 mL enjekte edildi. Kateter aynı interfasiyal düzleme yerleştirildi. Hasta supin pozisyona alınarak 2mg.kg¯¹ propofol, 1 µg.kg¯¹ fentanil, 0,6 mg.kg¯¹ rokuronyum ile genel anestezi uygulandı. Anestezi idamesi 1MAC desflurane ve BIS 40-60 olacak şekilde remifentanil infüzyonuyla sağlandı. Postoperatif 2mg. kg-1 sugammadex yapıldı. Postoperatif analjezi için, 1000 mg paracetamol ve 50 mg ketoprofen yapıldı. Hasta kontrollü analjezi ESPB kateterine bağlandı. Postoperatif üçüncü günde kateter çıkarıldı. Postoperatif NRS skorları 3 ün altında idi. Hastanın postoperatif ilk üç gününde düşük bir ağrı skoru ile iyi bir analjezi kalitesi sağlandı. Kurtarıcı analjezik olarak iv petidin 0.3 mg.kg¯¹ planlandı ancak hastanın takipleri boyunca opioid gereksinimi olmadı. Postoperatif dönemde hastada pulmoner komplikasyon saptanmadı. Vakamız, ESPB'nin robotik timektomi vakalarında kullanılması; epidural analjezi veya torasik paravertebral blok gibi geleneksel bölgesel analjezik yöntemlerin tercih edilmediği hastalarda alternatif bir rejyonal anestezi yöntemi olabileceğini gösterdi.
|