Yüzde Yanığı Nedeniyle Zor Havayolu Olan Kadın Hastada Uyanık Nazal Fiberoptik Entübasyon: Olgu sunumu
Ahmet Selim Özkan, Mehmet Rıdvan Yalın, Ayşe Bakırcı Teker, Sedat Akbaş, Erol Karaaslan,
İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Malatya
Yüz bölgesinde yanığı olan hastaların havayolu yönetiminde sıklıkla zorluklar yaşanmaktadır. Bu hastaların havayolu yönetiminde anestezistler tarafından uyanık fiberoptik entübasyon sıklıkla tercih edilmektedir ve deneyimli anestezistler tarafından uygulandığında başarı şansı yüksektir. Bu olguda sunumunda, yüz bölgesindeki yanık nedeniyle zor havayolu beklenen hastada uyanık nazal fiberoptik entübasyon ile sağlanan başarılı zor havayolu yönetimi sunulmuştur. Ateş yanığı (%60,özellikle üst ekstremiteler ve yüz bölgesi) nedeniyle yoğun bakımda takip edilen ve solunum sıkıntısı gelişen 28 yaşında, 55 kg, kadın hastaya genel anestezi altında trakeostomi uygulanmasına karar verildi. Solunum skınıtısı olan hasta acil olarak maske oksijen desteğinde ameliyathaneye alındı ve hastaya rutin anestezi monitörizasyonu uygulandı. Havayolu muayenesinde ağız açıklığının 1 parmak olduğu, boyun ekstansiyonunun yanık nedeniyle kısıtlandığı ve yanık nedeniyle maske ile ventilasyonun zor olduğu görüldü(Resim 1). Ayrıca yanık nedeniyle cilt ve mukazal yapılar frajil idi. Zor entübasyon olacağı düşünülen hastaya fiberoptik bronkoskopun ağızdan da geçmeyeceği öngörülerek nazal yolla uyanık fiberoptik entübasyon uygulanmasına karar verildi. İşlem süresince oral yolla 5L/dk maske oksijen uygulandı ve midazolam ve propofol ile sedasyon sağlandıktan sonra nazal yolla fiberoptik entübasyon başarı bir şekilde sağlandı. Entübasyon doğrulandıktan sonra anestezi indüksiyonu uygulandı ve hastaya başarıyla trakeostomi açıldı. Otuz dakika cerrahi sonrası trakeostomize olarak hasta servise devredildi. Zor havayolu beklenen hastalarda, uyanık nazal fiberoptik entübasyon deneyimli anestezistler tarafından başarı ile uygulanmaktadır. Özellikle ventile ve entübe olamayacak hastalarda uyanık nazal fiberoptik entübasyon mutlaka akla gelmeli ve algoritmalara uygun olarak havayolu yönetimi sağlanmalıdır. Oral yola göre nazal yolla fiberoptik entübasyonun başarı şansı daha yüksek olduğundan, nazal yol öncelikle mutlaka akılda tutulmalıdır.
|