Artrogripozis Multipleks Konjenita’lı Pediatrik Hastada Sevofluran ile Anestezi Yönetimimiz
Özge Özen, Hazar Kökten, Aysun Ankay Yılbaş,
Hacettepe Üniversitesi Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Anabilim Dalı
Giriş: Artrogripozis multipleks konjenita (AMC); progresif olmayan, en az iki simetrik eklemi tutan kontraktürlerle karakterize konjenital bir hastalıktır. Neredeyse tüm hastalar en az bir cerrahi girişime ve buna bağlı anestezi uygulamasına ihtiyaç duyarlar. Çene ekleminde hareket kısıtlılığı, kısıtlı ağız açıklığı, restriktif akciğer hastalıkları, kontraktürlere bağlı pozisyon vermede zorluk, damaryolu bulmada güçlükler, malign hipertermi endişesiyle uygun anestezik ajan seçimi ve postoperatif ağrı yönetimi gibi pek çok nokta anestezi için zorluk oluşturur. Biz de volatil anestezik kullandığımız anestezi yaklaşımımızı paylaşmayı amaçladık. Olgu: Sekiz yaşında, AMC ve işitme kaybı tanıları olan hasta, miringoplasti operasyonu için kabul edildi. Preoperatif değerlendirmede baş-boyun hareketleri normal, üst dudak ısırma testi-2, Mallampati skoru-3 idi. Olası zor havayolu riski nedeniyle sedatif premedikasyon yapılmadı. Standart monitörizasyonu takiben sevofluran indüksiyonu ile 24G intraket takıldı. Maske ventilasyonu rahattı, iv-roküronyum eşliğinde 6,0 numara kaflı endotrakeal tüple C-MAC pediatrik D-blade kullanılarak entübe edildi. İdamede %50 oksijen-hava karışımında %2 sevofluran kullanıldı, ameliyat boyunca ısı takibi ve etCO2 monitörizasyonu da dahil vitalleri stabildi. Kısa süren cerrahinin sonunda iv-sugammadeks ile hasta ekstübe edildi. Önce YBÜ’ne, bir günlük stabil izlemden sonra da servise devredildi. Tartışma/Sonuç: AMC’lı hastalarda zor havayolu varlığı, anestezistler için endişe yaratan durumların başında gelir. Kısıtlı ağız açıklığı, mikrognati, yüksek damak, kısıtlı boyun hareketleri, servikal instabilite, anormal orofasiyal kas yapısı direkt laringoskopiyi yada entübasyonu zor hale getirir. Biz de bu nedenle hastamızda videolaringoskopiyi ilk seçenek olarak kullandık ve sorunsuz bir entübasyon sağladık. AMC ve malign hipertermi arasındaki ilişki azdır. Literatürde iki olguda malign hipertermi benzeri olaylar bildirilmiş olsa da bu hastaların tanısal testleri negatif çıkmıştır. Hala süksinilkolinden kaçınılması önerilmekle beraber, son çalışmalar volatil anesteziklerin risk oluşturmadığını göstermektedir. Biz de sevofluran anestezisini hastamızda sorunsuz olarak uyguladık. İntraoperatif hipertermi veya hipermetabolik yanıt riskinde artış olmadığını gösteren yeni çalışmaların da ışığında; volatil anesteziklerin bu hastalarda güvenle kullanılabileceği kanısındayız.
|