Siyanotik Doğumsal Kalp Hastalığı olan Erişkin Hastada Anestezi Yönetimi: Olgu Sunumu
Asude Ayhan, Beyza Meltem Yurtsever, Zeynep Kayhan,
Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon A.B.D., Ankara
Giriş: Avrupa Kardiyoloji ve Anesteziyoloji Dernekleri tarafından hazırlanan kılavuza göre, kardiyak hastalığı bulunan olgularda, kalp dışı cerrahi sırasında komplikasyon gelişme riski yüksek olup, bu hastalarda anestezi yönetimi önem arz etmektedir. Olgu: Siyanotik doğumsal kalp hastalığı olan 31 yaşında kadın hastada retroperitoneal kitle saptanması nedeniyle genel cerrahi bölümü tarafından ameliyat planlandı. Triküspit atrezisi, pulmoner darlık ve dekstrokardi nedeniyle 5 yaşında sol Blalock Taussing şant, 7 yaşında sağ Glenn şant ameliyatlarının uygulandığı özgeçmişinden öğrenildi. Eşlik eden hipotroidi, polisitemia vera ve gut artritinin yanında çocukluk çağında geçirilmiş serebrovasküler hastalık hikayesinin olduğu da not edildi. İlgili bölüm konsültasyonları ve preoperatif hazırlık sonrasında olgu, ASA IV olarak kabul edidi ve ameliyata alındı. İndüksiyon öncesi kan basıncı 100/60mmHg, kalp hızı 80/dk ve oksijen satürasyonu %76 idi. Arter kateterizasyonu sonrasında; midazolam, fentanil, aritmal, roküronyum ve propofol uygun dozlarda titre edilerek anestezi indüksiyonu sağlandı, entübasyon sırasında oluşabilecek pulmoner hipertansif krizden kaçınılmaya çalışıldı. Anestezi idamesinde sevofluran, remifentanil infüzyonu ve %60 oksijen kullanıldı. İntraoperatif SpO2 %88-93 , EtCO2 30-32 mmHg aralığında izlendi. Entübasyon sonrasında takılan sağ internal juguler kataterden, pulmoner kan akımını artırmak ve tek ventriküllü hastada inotropik destek sağlamak için fosfodiesteraz inhibitörü infüzyonu başlandı (0.7 mcg/kg/dk) ve ameliyat sonrası 24 saat’e tamamlanacak şekilde yoğun bakımda uygulanmasına devam edildi. Polistemia veranın olası komplikasyonlarından kaçınmak için I.V. hidrasyon için kristalloidler tercih edildi, hipotermiden kaçınıldı, heparin 2500 IU uygulandı. Cerrahi süreci (90 dakika) sorunsuz tamamlayan hastanın ekstübasyon öncesi arterial kan gazı incelemesinde; pH: 7.38, pCO2: 35.5mmHg, pO2: 70mmHg, Hb: 20.6/dl, Htc: %62.9, SpO2: %90.6, laktat: 1.6mmol/l, HCO3: 22mmol/l, BE: 3.2mmol/l idi. Takiben ekstübe edilen hastanın nazal kanül ile oksijenizasyonu sağlanarak, yoğun bakıma transferi gerçekleştirildi. Intraoperatif dönemde uygulanan I.V. 4 mg morfine ek olarak, 0.3mg/saat I.V. morfin ile (hasta kontrollü analjezi) postoperatif dönemde ağrı kontrolü sağlandı. Sonuç: Doğumsal kalp hastalarının non-kardiyak cerrahi girişimlerinde anestezi uzmanları kardiyak lezyonun patofizyolojisini iyi bilmeli, yakın hasta takibi ile ortaya çıkabilecek problemleri önceden tanıyarak anestezi planını şekillendirebilmelidir.
|