Ortopedik Alt Ekstremite Cerrahisinde, Spinal Anestezi ile Kombine Femoral ve Siyatik Bloğun; Hemodinamik Etkiler ve Anestezik Analjezik Etkinliğinin Karşılaştırılması
Akif Demirel, Muzaffer Gencer, Kemal Demirtaş, Mohammed Deniz, Süleyman Sarı,
Bozok Üniversitesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Abd, YozgatYozgat Şehir Hastanesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Kliniği, Yozgat
Bu çalışmada spinal anestezi ile kombine femoral siyatik blok ile alt ekstremite cerrahisi geçirecek hastalarda motor ve duyu blok başlama süreleri, peroperatif ve postoperatif hemodinamik parametreleri, motor blok ortadan kalkma süreleri ve analjezik etkinliklerini karşılaştırmak amaçlanmıştır. Etik kurul ve hasta onayı sonrası ortopedik alt ekstremite cerrahisi planlanan ASA I- III, 18-65 yaş aralığında, 40 hasta, prospektif, randomize kontrollü olarak çalışmaya alındı. Hastalar, rastgele iki gruba ayrıldı. Grup 1 (n=20) spinal anestezi grubu, Grup 2 (n=20) kombine femoral siyatik blok olarak planlandı. Birinci gruba, spinal anestezi 15 mg Heavy Bupivakain, İkinci gruba, Kombine Femoral Siyatik Blok için, %5 bupivakain + % 2 lidokain +Serum Fizyolojik (30,15,15 ml) solüsyonları hazırlandı. Siyatik sinir bloğu için 40 ml solüsyon, Femoral sinir bloğu için 20 ml uygulandı. İşlem öncesinde rutin olarak her hastaya 0,03 mg/kg midazolam uygulandı. İşlem öncesinde, işlem boyunca ve operasyon boyunca 5 dakikalık aralıklarla KTA, SKB, DKB, OAB ve SpO2 monitörize edilip takip altına alındı. Preoperatif, 5.dk, 15.dk ve 1.saat değerleri ile Postoperatif 1, 3, 6 ve 12. saatlerdeki değerler kaydedildi. Hastaların motor ve duyusal blok seviyeleri modifiye edilmiş Bromage skalası ve pin-prick testi ile değerlendirildi, VAS (0-10 cm) ağrı değerleri ve ilk analjezik yapılma saatleri kaydedildi. Hastaların demografik verileri gruplar arası benzer bulundu (p>0.05) motor blok başlama zamanı kombine femoral siyatik blokta anlamlı yüksek bulundu (p< 0.05). Sistolik arter basıncı, diyastolik arter basıncı ortalama arter basıncı ve nabız değerlerinde spinal anestezi grubunda anlamlı düşme gözlemlendi (p< 0.05). Postoperatif kombine femoral siyatik blok grubunda ilk analjezik süreleri daha uzun, VAS ağrı değerleri daha düşük bulundu (p< 0.05). Femoral - Siyatik Bloklar, spinal anesteziye göre; hemodinamiyi daha az etkilemesi, kardiyak hastalarda daha güvenli olması, daha uzun süreli postoperatif analjezi sağlaması, katater koyulabilme ve aralıklı ilaç uygulanabilme imkanı sağlaması nedeniyle, lokal anesteziye bağlı yan etki olasılığının daha düşük olması olması nedeniyle, deneyimli anestezistler tarafından yapıldığı takdirde ortopedik alt ekstremite cerrahilerinde kombine femoral siyatik blok spinal anestezi’ ye göre daha uygun bir yaklaşım olduğu görüşündeyiz.
|