ROBOTİK ÖZEFAGUS CERRAHİSİNDE FOGARTY KATETERİ İLE TEK AKCİĞER VENTİLASYONU
Behiç Girgin, Nevriye Salman, Akgün Ebru Şarer, Sema Turan, Zeynep Şeyma Erdoğan, Döndü İyican,
Ankara Şehir Hastanesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Kliniği, Ankara, Türkiye
GİRİŞ: Tek akciğer ventilasyonunda (TAV) izolasyon teknikleri; çift lümenli tüpün (ÇLT) kullanılmasını veya oklüzyonun distalinde ventilasyonun durması için ana bronşun blokajını içermektedir (1). Bu olgumuzda amacımız; robotik özefajektomi yapılan hastada Fogarty embolektomi kateteri ile akciğer izolasyon tekniğini sunmaktır. OLGU: Robotik özefajektomi planlanan 65 kg, 164 cm, 36 yaşında ASA 1 bayan hasta salona alınarak rutin ASA monitorizasyonu uygulandı. TAV amacı ile 37 F sol çift lümenli Carlen’s tüpü, Touren tek lümenli endobronşial tüpü, 5 numara Fogarty kateteri ve fiberoptik video bronkoskopi hazır bulunduruldu. Hasta propofol, fentanil ve roküronyum indüksiyonu sonrasında 37 F sol ÇLT ile entübe edildi ve yeri oskültasyon ile doğrulandı. Cerrahi için pron pozisyonu verildi; fakat akciğer izolasyonu bozulduğundan ÇLT’ye tekrar pozisyon verilmeye çalışıldı. ÇLT ile akciğer izolasyonu pron pozisyonunda sağlanamayan hasta supin pozisyonuna alınarak 8 numara endotrakeal tüp ile entübe edildi ve bronkoskopi eşliğinde (Resim 1) 5 numara Fogarty kateteri sağ ana bronş girişine yerleştirilerek 4 cc hava ile balonu (Resim 2) şişirildi. Fogarty kateterinin yerinin sabitlenmesinin ardından santral venöz kateter, arteriyel basınç kateteri ve periferik damar yolu açıldı. Hastaya tekrar pron pozisyonu verilerek Fogarty kateterinin yeri bronkoskopi ile doğrulandı. Anestezi idamesi propofol ve remifentanil infüzyonu ile sağlanan, sağ hemitorakstan port girişi olan (Resim 4) ve sol akciğer ventilasyonu yapılan hastanın işlem boyunca hemodinamik ve kan gazı parametreleri stabil seyretti. Analjezi amaçlı sağ 4, 6, 8 ve 10. interkostal seviyeden 75 mg bupivakain-50 mg prilokain ile interkostal blokaj ve iv 1 gr parasetamol infüzyonu, antiemezis amaçlı ise 4 mg ondansetron uygulandı. 200 mg sugammadex ile ekstübe edilen hasta yoğun bakım ünitesinde takip altına alındı. TARTIŞMA ve SONUÇ: Fogarty kateteri ile akciğer izolasyonunun; ÇLT yerleştirilmesinde meydana gelen zorluklarda alternatif bir yöntem olduğu yapılan çalışmalarda gösterilmiştir (2) ve pron pozisyonu bu zorlukları daha da arttırmaktadır. Bu nedenle bu olgularda akciğer izolasyonunda bronkoskopi eşliğinde Fogarty kateterinin yerleştirilmesinin alternatif olarak kullanılabileceği vurgulamak istenmiştir.
|