Haddad Sendromlu İnfant ve Anestezi
Kübra Evren Şahin, Canan Salman Önemli,
Sbü Dr Behçet Uz Çocuk Hastalıkları Ve Cerrahisi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Anestezi Ve Reanimasyon Birimi, İzmir
Haddad sendromu, konjenital santral hipoventilasyon sendromuna Hirschprung hastalığının eşlik ettiği nadir görülen bir sendromdur. Konjenital santral hipoventilasyon sendromu, pulmoner, kardiyak, nöromuskuler bir neden olmadan solunum eforunun otonomik kontrolünde yetersizlik olmasıdır (1). Bu olgu sunumunda Haddad sendromlu rektal biyopsi yapılması planlanan, 12 günlük infanta anestezi yönetimini sunmayı amaçladık. Olgu Sunumu: Emmede zorlanma ve emerken siyanoz gözlenmesi şikayeti ile acil servise başvuran olgu solunum sıkıntısının artması üzerine acil serviste entübe edilerek yenidoğan yoğun bakımda izlenmeye başlanmış. Konjenital santral hipoventilasyon sendromu tanısıyla yoğun bakımda izlenen hastanın safralı kusma ve batın distansiyonu olması üzerine çocuk cerrahisi kliniğine danışılmış. Hastaya Hirschprung hastalığı tanısı amacıyla 3270 gr ağırlığındaki 12 günlük infanta genel anestezi altında rektal biyopsi yapılması planlanmıştır. Hasta orotrakeal entübe, transport ventilatör eşliğinde operasyon odasına gelince üç derivasyonlu EKG, periferik oksijen saturasyonu, non invaziv kan basıncı ve ısı monitorizasyonu yapıldı. Hipotermiyi önlemek için ısıtıcı battaniye kullanıldı. Hastanın preoperatif kalp hızı, kan basıncı ve periferik oksijen saturasyonu normal olması üzerine oragastrik sonda ile midesi aspire edildi. Midazolam, fentanil ile anestezi indüksiyonu yapılan hastaya hipotonisitesi olması nedeniyle operasyon süresince kas gevşetici uygulanmadı. Anestezi idamesi sevofluran, oksijen-hava karışımı ve remifentanil 0,1 mcg/kg/dk infüzyonu ile sağlandı. Operasyon süresince hemodinamik olarak stabil seyreden hasta yaklaşık 45 dakikalık operasyon sonunda anesteziden derlenince kendi transport ventilatörü ile yenidoğan yoğun bakıma nakledildi. Tartışma: Haddad sendromlu olguların preoperatif değerlendirmelerinde postoperatif dönemde mekanik ventilasyon ihtiyaçları olacağını göz önünde bulundurmalıyız. Bu olguların anestezi indüksiyonunda, hastalarda otonomik disfonksiyon nedeniyle gastroözeageal reflü, kusma olabileceği için anestezi indüksiyonu öncesinde midenin nazogastrik veya orogastrik sonda ile boşaltılması gerekmektedir (2).
|