Tip 1 Spinal Muskular Atrofili Olguda Genel Anestezi Uygulaması: Olgu sunumu
Ahmet Selim Özkan, Mehmet Rıdvan Yalın, Şeyma Baykan, Erol Karaaslan, Sedat Akbaş,
İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Malatya
Spinal Muskular Atrofi(SMA) sinir hücrelerinin ilerleyici dejenerasyonuna bağlı iskelet kaslarında güçsüzlük ve atrofi ile karakterize, otozomal resesif, kronik bir motor nöron hastalığıdır. Solunum fonksiyonlarının ve havayolu güvenliğinin sağlanmasında güçlükler yaşanabilir ve malign hipertermi riski nedeniyle bazı anestezik ilaçlarda(inhalasyon anestezikleri ve kas gevşeticiler) kısıtlılık vardır. Bu olgu sunumunda, Tip 1 Spinal Muskular Atrofili olguda genel anestezi uygulaması sunuldu. Beş yaşında, 15 kg, erkek hastaya konjenital katarakt nedeniyle cerrahi planlandı. İki yaşında iken Tip 1 SMA tanısı konan hastanın fizik muayenesinde özellik yoktu. Laboratuvar değerleri normal idi. Daha önce anestezi hikayesi olmayan hastaya 0.5 mg iv midazolam ile premedikasyon uygulandı ve ameliyathaneye alındı. Preopeatif hazırlık için dantrolen temin edildi, soğuk serumlar hazır edildi ve anestezi cihazı malign hipertermi riski açısından hazırlandı(Vaporizatör çıkarılarak sistem oksijen ile yıkandı,sodalime ve hasta devresi değiştirildi.). Rutin anestezi monitörizasyonu uygulandı ve vital değerleri normal idi. Anestezi indüksiyonu için propofol ve fentanil uygulandı ve havayolu güvenliği I-gel 3 numara ile sağlandı. Kas gevşetici uygulanmadı ve anestezi idamesinde total intravenöz anestezi uygulamak amacıyla 5 mg/kg/sa propofol ve gerektiğinde 2 mcg/kg fentanil iv kullanıldı. Doksan dakika cerrahi süresince hemodinamik değerleri normal sınırlarda idi ve komplikasyon gelişmedi. Cerrahi sonunda anestezik ilaçlar kesildi ve spontan solunumu kuvvetlenen hasta ekstübe edildi. Derleme odasında 30 dakika takip edilen hasta sorun olmaması üzerine servise devredildi. SMA’lı hastalarda solunumsal ve hemodinamik sorunlar nedeniyle dikkatli olunmalıdır. Malign hipertermi riski nedeniyle gerekli hazırlıklar yapılmalı ve riski artıran anestezik ilaçlardan kaçınılmalıdır. İnhalasyon anestezikleri ve kas gevşeticilerin kullanımından sakınılmalıdır. Total İntravenöz anestezi, anestezi idamesinde iyi bir tercih olarak akılda tutulmalıdır.
|