Elektif Cerrahiye Alınan Duchenne Musküler Distrofi’ li Çocuk Olguda Total İntravenöz Anestezi Uygulaması
Tuna Şahin, Barış Arslan,
Adana Şehir Eğitim Ve Araştırma Hastanesi
Giriş: Duchenne Muskuler Distrofi (DMD) nöromusküler hastalıklar arasında en sık görülenidir. Klinik olarak DMD’de düz kas, iskelet kası ve kalp kasında ilerleyici kas dejenerasyonu görülür.Glikojen depo hastalıkları ise glikojen yıkımında görevli enzimlerden birinin eksik olduğu kalıtsal bir depo hastalığı grubudur.Glikojen depo hastalığı tip 12 aldolaz A eksikliği sonucu meydana gelir. Bu olguda birlikteliği oldukça nadir olan DMD (+) ve Glikojen Depo M Tip 12 tanılı çocuk hastadaki anestezi deneyimimiz sunulmuştur. Olgu: 7 yaşındaki hasta elektif splenektomi ve kolesistektomi için operasyon masasına alındı. Preoperatif olarak ameliyattan önceki gün anestezi cihazındaki vaporizatörler çıkarıldı.Soda lime ve hasta devresi yenisi ile değiştirilerek sistem 4 saat süre ile 10lt/dk dan O2 ile yıkandı. Premedikasyon uygulanmayan hastaya rutin noninvaziv arteriyel kan basıncı, EKG, SPO2 monitörizasyonu uygulandı.Anestezi indüksiyonunda propofol 2mg/kg i.v. , roküronyum 0.5 mg/kg i.v., fentanil 1 mcg/kg i.v. uygulandı.Laringoskopide çene rahat açılıyor, Cormack Lehane II idi.Entübasyon sonrası arter kateterizasyonu ve santral juguler venöz kateterizasyon uygulandı. İnvaziv arteriyel kan basıncı monitörize edildi. Özefagial ısı probu yardımıyla vücut sıcaklığı ölçüldü. Anestezi idamesinde hava-oksijen % 50 karışımı uygulandı.Total intravenöz anestezik olarak propofol infüzyon hızı 6 mg/kg/saat, remifentanil 0.3 mcg/kg/dk i.v. uygulandı.Operasyon bitiminde hastaya sugammadex 4 mg/kg i.v.uygulandı. Hasta problemsiz ekstübe edilerek postoperatif takip amaçlı çocuk yoğun bakıma alındı. Tartışma: DMD’li olgular perioperatif kas güçşüzlüğü, kardiyopulmoner komplikasyonlar, non depolarizan kas gevşeticilere artmış duyarlılık riski taşırlar. Anestezi uygulamalarında halojenli inhalasyon anestezikleri ve süksinilkolin kullanımı malign hipertermi benzeri reaksiyonları tetikleyebilir.Total intravenöz anestezi güvenli bir alternatiftir. Olgumuzda anestezi uygulamasında intravenöz anesteziklerden propofol ve remifentanil tercih edilmiştir. Kas gevşetici olarak roküronyum kullanılmış ve sugammadex ile güvenli bir şekilde kas gevşetici etki antagonize edilmiştir. Sonuç: DMD’li bir hastada iyi bir preoperatif hazırlığın gerekli olduğunu, inhalasyon anesteziklerinden uzak durulması gerektiğini ve anestezi idamesinde propofol ve remifentanil ile total intravenöz anestezi tercih edilmesinin daha güvenli olduğunu düşünmekteyiz.
|