Postspinal Başağrısında Sfenopalatin Gangliyon Bloğu
Lale Yüceyar, Ece Yamak Altıpulluk, Mustafa Aydın, Nilgün Çolakoğlu,
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Anabilim Dalı
Dura delinmesine bağlı başağrısı (DDBB) nöroaksiyel bloklarda ciddi bir sorundur. Migren tedavisi için uygulanmakta olan sfenopalatin gangliyon bloğu kolay uygulanması, son derece düşük komplikasyon riski ve hızlı etkisi nedeniyle son yıllarda DDBB tedavisinde uygulanmaya başlanmıştır. Hasta onamı alınmış bu olguda sezaryan ameliyatı sonrası spinal anesteziye bağlı başağrısının tedavisinde başarılı sfenopalatin bloğu uygulaması sunulmaktadır. Yirmiiki yaşında 165cm boy ve 68kg ağırlığında tok gebe (37gebelik haftası) fetal distres nedeniyle acil sezaryana alındı. Sistemik bir hastalık ve kontrendikasyon tariflemeyen hastaya spinal anestezi uygulanması planlandı. Hızlı sıvı infüzyonu eşliğinde oturur pozisyonda L3-L4 aralıktan 25G Quincke spinal iğne kullanılarak ilk denemede 13mg hiperbarik bupivakain subaraknoid aralığa verildi. Hastada operasyon süresince herhangi bir komplikasyon gelişmedi. Postoperatif 1. gün şiddetli baş ağrısı (Ayakta ve yatar pozisyonda NRS-ağrı şiddetini sayısal değerlendirme skalası- (0-10) : 10) tarifleyen hastaya yatak istirahati, oral ve İV hidrasyonun artırılması, 200 mg teofilin ve 3x1 Minoset plus® (parasetamol+ propifenazon+ kafein) ile tedaviye başlandı. Nöroloji hekimi ile konsülte edildi,bu doğrultuda çekilen kranial BT’de herhangi bir patoloji olmaması üzerine mevcut tedavinin devamına karar verildi. Postoperatif 2. günde mevcut tedaviyle NRS: yatarak 5, ayakta 10 idi. Hastaya yatak başında Lidokain %10 sprey ile paranazal yaklaşımla sfenopalatin ganglion blokaji yapıldı Heriki burun deliğinden 2 şer kez yapılan püskürtme işleminden yaklaşık 1 dk sonra NRS 0 oldu. Hasta 4. saatin sonunda ağrısını NRS yatarak: 0, ayakta: 5 olarak değerlendirdi,. Postoperatif 3. günde işlem aynı şekilde tekrarlandı, işlemden 1,4,12,24 saat sonraki kontrollerde NRS'nin yatarak 0 ayakta 2 olduğu görüldü.. Postoperatif 5. gün taburcu edildi. 8. günün sonunda telefonla aranan hastanın ayakta ve yatarak NRS skoru 0 idi. Etkin, basit, minimal invaziv ve yatak başında yapılabilen sfenopalatin gangliyon bloğu postspinal başağrısı tedavisinde güvenle uygulanabilir bir yöntem olarak akılda bulundurulmalıdır.
|