PEDİATRİK ANESTEZİDE KRİTİK PREOPERATİF MUAYENE: FALLOT TETRALOJİSİ
Zafer Çakıcı, Fatih Sağ, Alkin Çolak,
Trakya Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon
Fallot Tetralojisi (FT) siyanotik konjenital kalp hastalıkları içinde en yaygın rastlanılanı ve göreceli prognozu en iyi olanıdır. Etyolojide gebeliğin ilk üç ayında geçirilen kızamıkçık, thalidomide kullanılması, diyabet embriyopatisi, Down, Turner, KlippelFeil ve Noonan sendromu gibi genetik malformasyonların rol oynadığı ileri sürülmektedir. Vakada 50 günlük, 4100 gr ve inguinal herni operasyonu planlanan bebek servise operasyon amacı ile yatırılıyor. Takiplerinde sarılığı fark edilip koledok kanal gelisim bozukluğu açısından tetkik ediliyor. Pediatrik muayenesi normal olarak değerlendirilip biliyer atrezi ön tanısıyla Kasai operasyonuna alınıyor. Monitorize hastada SPO2 : 95%, nabız: 145/dk. İndüksiyonun ardından, endotrakeal 2.5 no tüp ile entübe ediliyor. Anestezi idamesi sevoflurane ile sağlanıyor. Mekanik ayarı ETCO2: 20-25 mmHg olacak şekilde ayarlanıyor. Vakada yeterli ventilasyona ve gerekli havayolu güvenliğine SPO2 :60%-70% civarında sebat etti. Hipoksik olan hastanın akciğer dinleme muayenesi doğal olduğu halde, 1 saat 45 dk’nın ardından vaka sonlandırılıp hasta yoğun bakım ünitesine naklediliyor. Yapılan tetkiklerde PA akciğer grafisinde pabuç kalp görülüyor. EKO bulguları; FallotTetralojisi, Ana Pulmoner Arter Displazisi ve Patent Duktus Arteriozus. Hasta FT için operasyona hazırlanırken kaybediliyor. En sık görülen konjenital siyanotik kalp hastalıklarından biri olan FallotTetralojisi, sağ ventrikül (RV) çıkış yolu tıkanıklığı ventriküler septaldefekt (VSD), aort dekstropozisyon ve RV hipertrofisini içerir. FT, safrayolu anomalileri ve morfolojik atipilerin görüldüğü Alagille sendromu gibi konjenital hastalıklarla birlikte seyredebilmektedir. FT'deki pulmoner stenozda, darlık nedeniyle sağ ventrikülden pulmoner arter pompalanamaz, bu nedenle sağ ventrikülde basınç yükselir ve kan VSD'den sol ventriküle geçer. Sonuç olarak, akciğerlere giden kan miktarı azalır ve sistemik dolaşımda SPO2 düşer.Bu süreçte kronik hipoksiye karşı gelişen polisitemi kan viskositesini arttırır ve koagülasyon yolaklarının bozulma riskini yükseltir. Vakada yeterli ve güvenli ventilasyona rağmen pulmoner darlığa bağlı hipoksi gelişmiş, 100% oksijen uygulandığı halde hipoksik durum düzeltilememiştir. Pulmoner yetersizlik özellikle pediatrik vakalarda kritik öneme sahiptir. Preoperatif muayene ve hazırlık, multisistemik tanısı olan pediatrik vakalarda hastanın peroperatif morbidite ve mortalitesi açısından çok önemlidir.
|