Spinal Anestezi Altında Laparoskopi: Transvajinal NOTES
Güneş Özlem Yıldız,
Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim Araştırma Hastanesi, İstanbul
Giriş: Laparoskopik pelvik cerrahilerde pnömoperitoneum ve Trendelenburg pozisyonu gereksinimi nedeniyle genel anestezi tercih edilmektedir. Natürel orifis transluminal endoskopik surgery (NOTES) tekniği mide, vajina, anüs gibi doğal girişleri kullanarak endoskopik yöntem ile yapılan minimal invaziv cerrahi yöntemdir (1). Vajinal-NOTES’te geleneksel laparoskopiye göre daha düşük intraabdominal basınç ve daha az Trendelenburg pozisyonu ile yapılabilmektedir. Çalışmamızda spinal anestezi altında transvajinal NOTES prosedürü ile jinekolojik cerrahi uygulanan 6 olgunun sonuçlarını paylaşmayı amaçladık. Materyal-Metod: Hastanemiz Kadın Hastalıkları ve Doğum kliniğinde elektif şartlarda jinekolojik cerrahi yapılan 18 yaş üstü ASA I-III risk grubu olgular çalışmaya dahil edilmiştir. Monitörizasyon sonrası L3-L4 spinal aralığından spinal anestezi uygulanmıştır. 2.5 ml %0.5 izobarik bupivakain+ fentanil 25 µgr ile T10 seviyesinde yeterli anestezi sağlanmıştır. Uygulanan nonopioid anestezi sonrası anksiyete için midazolam 0.05mg/kg intravenöz (iv)kullanılmıştır. İntraoperatif batın içi basınç 8-10 mmHg arasında tutulmuştur. Demografik , intraoperatif hemodinamik verileri, operasyon süreleri, postoperatif 6. ve 12. saatteki visual analog skala (VAS) skorları kaydedilmiştir.
Bulgular: Spinal anestezi ile vajinal-NOTES yapılmış olan 6 hasta saptanmıştır. Olguların yaş ortalaması 39±5.4 yıl, operasyon süresi 63±24 dakika tespit edilmiştir. 2 olguda intraroperatif bulantı gözlenmiş,hidrasyon ve ondansetron 8mg iv ile müdahale edilmiştir. Bir olguda kanama nedeniyle abdominal laparoskopiye dönülerek genel anesteziye geçilmiştir. Olguların 6. ve 12. saatteki VAS skor ortalaması 3.8 ve 4.3 tespit edilmiş,ek analjeziye ihtiyaç duyulmamıştır. Hastaların hiçbirinde postoperatif pulmoner komplikasyon izlenmemiştir. Sonuç: Komorbiditeleri nedeniyle genel anestezi uygulanamayan hastalarda vajinal-NOTES tekniği ile spinal anestezi uygulanması alternatif olarak düşünülebilinir ancak rutin yaklaşım olarak uygulanabilmesi için daha fazla olgu ile prospektif randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.
|