HASTA KONTROLLÜ EPİDURAL ANALJEZİDE BOLUSLU SÜREKLİ İNFÜZYON VE ARALIKLI BOLUS UYGULAMALARININ KARŞILAŞTIRILMASI
Coşkun Araz, Deniz Sivrioğlu, Deniz Kaya,
Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Anabilim Dalı
Giriş Postoperatif ağrı kontrolü hasta konforu, yara iyileşmesi ve cerrahi komplikasyonların yakın takibi açısından ciddi önem taşır. Bu dönemde, farklı yollardan birçok ilaç kombinasyonları tedavi amacıyla kullanılır. Epidural alan, kullanılan ilaç dozunu azaltması ve çok daha etkin analjeziye olanak tanıması bakımından önemli bir yere sahiptir. Bu çalışmada, postoperatif epidural analjezi için kullandığımız iki farklı yöntemin (sürekli infüzyon+aralıklı bolus vs yüksek hacimli aralıklı bolus) etkinliklerini karşılaştırmayı amaçladık. Yöntem ve Gereçler Üniversite Araştırma ve Etik Kurulları onayı alınarak Eylül 2017 – Eylül 2018 tarihleri arasında hastanemizde kombine spinal-epidural anestezi altında elektif ortopedik cerrahi geçiren ve postoperatif epidural analjezi uygulanan hastalara ait veriler, bilgisayar kayıtları, hasta dosyaları ve ağrı ve hasta kontrollü analjezi takip formlarından retrospektif olarak tarandı. Hastalar, sürekli infüzyon+aralıklı bolus (Grup 1) ve yüksek hacimli aralıklı bolus (Grup 2) grupları olmak üzere 2 farklı gruba ayrılarak değerler karşılaştırılacaktır. İki grup arasında hasta ağrı skorları, kullanılan ilaç miktarları ve oluşan diğer yan etkiler (motor kayıp, bulantı kusma, kaşıntı gibi.) karşılaştırılacaktır. Parametrik değerlerin karşılaştırılmasında Student’s t testi, nicel verilerin karşılaştırılmasında ise Pearson’s ki kare testi kullanılacaktır. P< 0,05 değerleri istatistiksel olarak anlamlı kabul edilecektir. Bulgular Gruplar yaş, ASA skorları ve cerrahi tipi bakımından benzerken (p>0,05) infüzyon grubunda kadın hastalar biraz daha fazlaydı (p=0,041). Gruplar bulantı-kusma, kaşıntı, hipotansiyon ve idrar retansiyonu bakımından benzer bulundu. Postoperatif Bromage skorları bolus grubunda 8. saatte daha düşük iken, sonraki saatlerde benzer bulundu. Ramsay sedasyon skalası farklılık göstermedi. Hastaların ilk 48 saateki ağrı skorları 24. saat kontrolleri dışında (infüzyon grubunda skorlar anlamlı şekilde daha düşük, p>0,05) tüm vizitlerde birbirleri ile benzerken kullanılan ilaç miktarları bolus grubunda anlamlı olarak düşük bulundu. Tartışma ve Sonuç Postoperatif epidural kateterle hasta kontrollü analjezi sağlanırken, infüzyon ve bolus birlikteliği yerine daha yüksek hacimde sadece bolus verilmesi ile daha az ilaç kullanılarak benzer analjezik etki sağlanabilir. Ayrıca, bu sayede hastalarda motor problemlerin de azaltılabileceğini düşünüyoruz.
|