Elektif Sezaryen Operasyonlarında Hastanın Tahmin Ettiği ve Hissettiği Spinal Ponksiyon Ağrısının Karşılaştırılması
Esra Uyar Türkyılmaz, Nihan Aydın Güzey,
Ankara Şehir Hastanesi Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Kliniği, Ankara
Giriş ve Amaç Sezaryen operasyonlarında spinal anestezi etkisinin hızlı başlaması ve yoğun anestezi oluşturması nedeniyle sıklıkla uygulanan yöntem haline gelmiştir Spinal anestezi, hızlı ve güvenilir bir metod olmasına karşın, pek çok hasta, iğne korkusu nedeniyle bu uygulamadan çekinmektedir. Spinal anestezi öncesi spinal ponksiyon ağrısından ve acısından çekinen hastaların pek çoğunun işlem bitiminde ağrının bekledikleri kadar çok olmadığını belirttikleri görülmektedir. Biz de çalışmamızda, kliniğimizdeki sezaryen pianlanan hastalarımızda hastaların tahmin ettiği ve hissettiği spinal ponksiyon ağrılarının dökümente edilmesi ve karşılaştırılmasını amaçladık. Gereç ve Yöntem Yaşı 18’den küçük ve 40’tan büyük, vücut ağırlığı 100 kg’ın üzerinde, boyu 150 cm’nin altında ve spinal anestezi için kontrendikasyon taşıyan olgular araştırmaya dahil edilmemiştir. Araştırmaya 200 gebe dahil edilmiştir. Operasyon masasına alınmadan önce hastalardan spinal ponksiyon sırasında hissedeceklerini tahmin ettikleri ağrıyı 10 cm’lik vizüel analog skala (VAS) kullanarak belirtmeleri istenmiştir. (VAS=0 hiç ağrı yok, VAS=10 dayanılmaz ağrı) Olgular oturur pozisyona alındıktan sonra spinal blok için L2-3 veya L3-4 intervertebral aralıklarından en uygun olanı seçilerek, 26 G atraucan spinal iğneyle intratekal mesafe belirlenip spinal anestezi için hazırlanmış olan standart solüsyon verilmiştir. Spinal ponksiyon gerçekleştirildikten sonra hastalardan spinal ponksiyon sırasında hissettikleri ağrıyı 10 cm’lik vizüel analog skala (VAS) kullanarak belirtmeleri istenmiştir. Spinal blok hep aynı anestezi uzmanı tarafından yapılmış, subaraknoid mesafeyi tespit etmek için 2’den fazla deneme olması halinde hasta çalışmadan çıkarılmıştır. İşlem öncesi ve sonrası ağrı sorgulaması ise başka anestezist tarafından yapılmıştır. Bulgular 200 gebeden 194’ünün verileri analiz edimiştir. Hastaların median yaşı 29 (19-42)’dur. Ortalama boy 160,72 ± 5,54 cm, ortalama vücut ağırlığı 78,6 ± 14,3 kg, ortalama vücut kütle indeksi ise 30,40 ± 5,26 olarak tespit edilmiştir. Hastaların işlem öncesi tahmin ettikleri ağrının VAS değeri 6,62 ( ±2,48) ; işlem sonrası hissettikleri ağrının VAS değeri 2,62 (±2,19) olarak tespit edilmiştir. Tartışma ve Sonuç İşlem öncesi tahmin edilen ve gerçekte hissedilen spinal ponksiyon ağrısı arasında ciddi fark vardır. Bu durumun hastalara vurgulanmasının spinal anestezi korkusunda azalmaya neden olacağı görüşündeyiz.
|