Roküronyuma Bağlı Rezidüel Kürarizasyon: Olgu Sunumu
Tuba Çatak, Ebru Çanakçı, Anıl Kılınç,
Ordu Üniversitesi Tıp Fakültesi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi,ordu
Giriş: Postoperatif rezidüel kürarizasyon modern anestezide hala yaygın görülen ve hasta güvenliğine ciddi tehdit oluşturan önemli bir problemdir . Günümüzde geleneksel dekürarizasyon için kolinesteraz inhibitörü ajanlar muskarinik antagonistlerle kombine edilerek yaygın olarak kullanılmaktadır. Son yıllarda steroid yapıdaki nöromusküler bloker ajanlarda modifiye ykrk6-siklodekstrin yapısındaki sugammadeks kullanılarak, kolinesteraz inhibitörleri ile yapılan geleneksel dekürarizasyon işlemine güncel bir alternatif sunulmaktadır . Bu sunumda geleneksel antikolinerjik ajanların başarısız olduğu roküronyuma bağlı rezidüel kürarizasyonda sugammadeks kullanımının güvenliği ve etkinliği tartışıldı. Olgu: Hastaneye geliş nedeni nazal septum deviasyonu olan 42 yaşında, 70 kg ağırlığında bayan hastanın elektif operasyonu planlandı. anestezi indüksiyonu sırasıyla 40 mg aritmal, 100 µg fentanil, 140 mg propofol ve 0.6 mg/kg rokuronyum yapıldı. Anestezi idamesinde inspiratuvar % 40 O2 + % 60 N2O içinde %2 konsantrasyonunda sevofluran kullanıldı. Operasyon 2 saat sürdü. Operasyon bitiminde 35 µg/kg neostigmin ve 15 µg/kg atropin yapıldı. Neostigmin yapıldıktan 15 dk sonra spontan solunum olmasına rağmen tidal volümü düşük (yaklaşık 150 mL), taşikardik (120 atım/dk) ve takipneik (solunum sayısı 25/dk civarında) idi. Bu nedenle 15 µg/kg ek doz neostigmin uygulandı. Ajitasyon ve hipertansiyon (210/125 mmHg) gelişmesi üzerine 5 µg/kg/dk propofol ile sedasyon başlandı. Kliniği düzelmeyen hastaya, neostigmin yapıldıktan 15 dakika sonra temin edilen sugammadeks 400 mg (yaklaşık 6 mg/kg) iv bolus uygulandı. Sugammadeks injeksiyonundan 30 sn sonra tidal volümleri 450 mL’nin üzerine çıkan hastanın inspirasyon gücü -25 cm H2O olması üzerine 90 saniye sonra ekstübe edildi. Ekstübe edildikten sonra rezidüel bloğu düşündürecek kas güçsüzlüğü yok idi (Tidal volum 500 mL, dakikadaki solunum sayısı 14 idi). Başını ve kollarını 5 sn kaldırabiliyordu. Postoperatif uyanma odasında bir saat takip edilen hastanın SpO2’nin %97 olması ve kas gücünün yerinde olması üzerine KBB servisine gönderildi. Sonuç: Roküronyuma bağlı nöromusküler bloğun geri döndürülmesinde sugammadeks iyi bir alternatiftir. Sugammadeksin postoperatif rezidüel kürarizasyonda kullanımının etkili ve güvenli olduğunu düşünüyoruz.
|