Kronik lityum intoksikasyonu
Deniz Kandemir, Mesut Akgündüz, Canan Tiryaki, Esra Akiz Bıçak, Abdulkadir Yektaş,
Tc. Sbü. Gazi Yaşargil Eah, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Kliniği, Diyarbakır
Giriş:Lityum bipolar bozuklukta kullanılan ve terapotik indeksi dar ve bireylere göre değişebilen bir ilaçtır. Akut intoksikasyonu olabileceği gibi düzeyin uzun süre ölçülmemesine bağlı kronik intoksikasyonda gelişebilir. Biz bu olguda 1 yıldır lityum düzeyini ölçtürmemiş ve son 1 aydır kullandığı günlük dozun 2 katını alan bipolar bozukluğu olan bayan hastayı sunmayı amaçladık Olgu: 45 yaşında bayan hasta bilinen bipolar bozukluğu var bilinç bulanıklığı nedenli acile getirilmiş. Hasta YBÜ e kabul edildikten sonra GKS 8 olunca elektif şartlarda entübe edilerek mekanik ventilatöre bağlandı. Ölçülen lityum düzeyi 2,54 mEq/L olan hasta CVVHD ile 10 saat diyalize alındı. Hastaya yatışından itibaren 6 gün CVVHD uygulandı. Daha sonraki lityum değerleri Tablo 1 de verilen hasta yatışının 5. günü ekstübe edildi. Hastanın TFT sinde TSH ı 0.584mU/L, serbest T4 ü 0,89ng/L ve serbest T3 ü 0,82 pg/L idi. Hasta TFT açısından endokrinolojiye danışıldı ve gerkli tedaviler başlandı. Psikiatriye danışılan hasta nın yatışının 8. günündeki lityum değeri 0,41mEq/L olduğundan gerekli tedavileri başlandı. Tartışma ve sonuç: Lityumun terapotik indeksi 0,6-1,5 mEq/L dir. Hastamızın ölçülen lityum kan düzeyi 2,54mEq/L dir. Lityumun tamamı böbreklerden atılır. Metabolizmayı, nöronal ileti ve hücre çoğalmasını etkiler. Uzun dönem tedavi ve kronik intoksikasyonun belirli toksik etkileri olduğu düşünülür. Lityum hematopoetik sistem, tiroid dokusu, böbrek, karaciğer ve sıvı elektrolit dengesinede etki edebilir. Hastamızda sadece SSS ve TFT üzerine etkilerini gördük GKS, Serbest T3-T4 düşmüştü. Diyaliz ile lityum düzeyi düşürülünce GKS 15 oldu ancak TFT değerleri düzelmedi. Sonuç olarak: Akut lityum intoksikasyonu olabileceği gibi kronik lityum intoksikasyonu da olabilir. Bu hem akut bulgular hemde kronik toksik bulgulara yol açabilir. Diyaliz endikasyonu vardır ve diyaliz sonrası yeni ölçümlere devam edilmelidir. Kan düzeyleri olguda da olduğu gibi diyaliz sonrası artabilir.
|