Korkulu Rüyamız: Süper Morbid Obez Hasta
Sefa Gökden, Ferhunde Dilek Subaşı, Asu Özgültekin, Osman Ekinci,
Sağlık Bilimleri Üniversitesi İstanbul Haydarpaşa Numune EAH, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
Obezite birden fazla organ sistemini, özellikle de kardiovasküler ve solunum sistemini etkileyen bir hastalık olup sıklığı her geçen gün artmaktadır. Sınıflandırmada, vücut kitle indeksi (VKİ) kullanılır. VKİ>30 ise obez, >35 ise morbid obez, >55 ise süper morbid obez kabul edilir. Bu hasta grubunda preoperatif değerlendirme, anestezi tekniğinin seçimi, hasta pozisyonu ve postoperatif bakım özellik gerektirir. Olgu: 50 yaşında, kadın, 170 kg ağırlığında olup, VKİ: 66 olduğundan süper morbid obez olarak değerlendirildi. Mallampatisi 4 olan, obezite, restriktif akciğer hastalığı ve OSAS nedeniyle ASA 3 olarak değerlendirdiğimiz hastamızın her iki bacağında elefantiazis olup, vücudu lenfanjitli, şiş ve ödemliydi(Resim1-2). Genel cerrahi tarafından, özellikle batın alt kısmında toplanmış lenfanjitli yumuşak dokunun alınması ve alttaki herninin onarılması planlanıyordu. Anestezi yönetimi: Standart monitörizasyon uygulandı, zor entübasyon için gerekli ekipman hazırlığı yapıldı. Entübasyonu kolaylaştırmak için rampa pozisyonuna alınıp, preoksijenasyon sonrası video laringoskop ile orotrakeal olarak entübe edildi. İndüksiyonda kullanılan ilaçlardan fentanil ve propofol total vücut ağırlığına göre, veküronyum ise ideal vücut ağırlığına göre hesaplanarak uygulandı. İdamede %50-50 O2-hava ile %3-4 desfluran ve ideal vücut ağırlığına göre 0.1-0.2 mcg/kg/dk remifentanil kullanıldı. Preop kan gazında pH:7.48 pO2:76.8 pCO2:40.7 sO2:%95 olan hastanın 5cmH2O PEEP ve 650 ml/dk Vtidal ile ventilasyonu sonucunda perop alınan kan gazında pH:7.58 pO2:195 pCO2:32.7 sO2:%98.4’dü. Cerrahi olarak 30*30 cm çapında yer yer nekroze yağ dokusu eksize edildi(Resim3). Bu alanın altında herni tespit edilmediğinden ilave işlem yapılmadı. 3 saat süren operasyonun sonunda hasta; OSAS ve postoperatif atalektazi riski nedeniyle, uyanıklığın ve oksijenasyonun yakın takibi amacıyla yoğunbakım şartlarında ekstübe edilmesi planlandığından, entübe halde reanimasyon servisine nakledildi. Reanimasyonda 3 saat içinde ekstübe edildi, 3lt/dk O2 yeşil maske ile verildi. 24 saatlik reanimasyon takibi sonucunda kan gazında pH: 7.41 pO2:106 pCO2:38.5 sO2%97.5 olan hasta servise nakledildi. Tartışma-Sonuç: Süper morbid obez hastamızda; gerek perop gerekse postop dönemde herhangi bir komplikasyon yaşamadık. Bunun sebebinin; ayrıntılı preoperatif değelendirme ve hazırlık, peroperatif yakın takip, ilaç dozlarının doğru şekilde uygulanması ve postoperatif yoğun bakım takibinin yapılması olduğunu düşünmekteyiz.
|