Metamizol Sodyum Uygulaması Sonrası Gelişen Ani Kardiyak Arrest Olgusu
Selda Çelik İlhan, Mehtap Özdemir, Şenay Göksu, Ahmet Akyol,
İstanbul Ümraniye Eğitim Ve Araştırma Hastanesi
Giriş: Nonopioid analjezik olan metamizol sodyum, ağrı tedavisi için perioperatif dönemde sıklıkla kullanılmaktadır. Agranülositoz, allerji ve anafilaktik reaksiyonlar yan etkileri arasındadır. Anafilaktik reaksiyonların sıklığı 1/5000 parenteral uygulama olarak bildirilmiştir. Bu sunumda, laparoskopik kolesistektomi operasyonu geçiren ve serviste intravenöz metamizol sodyum uygulaması sonrası anaflaksiye bağlı respiratuvar ve kardiyak arrest gelişen olgumuzu sunmayı amaçladık. Olgu: 52 yaşında,70 kg, ASA-II (mallampati I, laboratuvar değerleri normal) kadın hasta, anestezi onamını takiben ameliyathaneye alındı. Operasyon boyunca nabız :70-85/dk, TA:100-120/65-85 mmHg, SpO2: % 95-98, etCO2: 27-30 arasında seyretti. Operasyon sonrasında 30 dakika postoperatif derlenme odasında takip edilen hasta; bilinç açık, spontan solunumda, solunum frekansı:15/dk , TA:110/70mmHg , nabız:77/dk olarak genel cerrahi servisine gönderildi. Bir saat sonra cerrahi servisinden mavi kod verilmesi üzerine hastanın odasına gittiğimizde; bilinci kapalı, solunum frekansı: 30/dk, nabız: 37/dk, SpO2: % 77 ve TA ölçülemiyordu. 1/2 mg atropin,1mg adrenalin IV uygulanan hasta maske-balon ile havalandırılırken asistoli gelişti, kardiyopulmoner resüsitasyona (KPR) başlandı. Laringoskopi yapıldığında hastanın uvulasının ve orafarenksinin ileri derece ödemli olduğu izlendi. Üçüncü denemede entübe edilebildi. Anamnez derinleştirildiğinde, servis hemşiresi tarafından 1 gr IV metamizol yapıldığı ve ardından hastanın solunumunun ve bilincinin bozulduğu öğrenildi. Metamizole bağlı anafilaktik şok düşünüldü ve adrenalin uygulanarak KPR’a devam edildi. Onbeş dakika sonra KPR'a yanıt alındı, noradrenalin başlanan hasta, yoğun bakıma ünitesine alındı. Kardiyoloji, Nöroloji ve Göğüs Hastalıkları konsültasyonu yapılarak diğer patolojiler ekarte edildi. Yaklaşık 1 saat sonra solunumunun gelmesi ve bilincinin açılması üzerine ekstübe edildi. Postoperatif ikinci günde bilinci açık, koopere, vital bulguları stabil olarak cerrahi servisine devredildi. Hasta bilgilendirilirken, 20 yıl kadar önce, yine metamizol yapılması sonucu kalbinin durduğunu ve yoğun bakımda yattığını söyledi. Ancak bu alerjik durumunu Cerrahına ve Anestezi Uzmanına söylemediği gibi, preoperatif anamnezinden de öğrenilemedi. Hasta ve yakınlarına alerji kartı verilerek bu durumun ciddiyeti bir kere daha kendisine anlatıldı. Tartışma/Sonuç: Preoperatif değerlendirmede hastalar alerji açısından ısrarla sorgulanmalıdır. Alerji oluşturabilecek ilaçlar titre edilerek kullanılmalı, standart kardiyopulmoner resusitasyon acilen uygulanmalıdır. Hastamızda erken müdahale, doğru ve yeterli tedavi hayat kurtarıcı olmuştur kanatindeyiz.
|