Sağ Atrial Tümör Trombüsü Saptanan Gebede Anestezi Yönetimi: Olgu Sunumu
Ayşe Karataş, Muhittin Çalım,
Bezmialem Vakıf Üniversitesi Hastanesi
Giriş: Kardiyak kitleler tümörler, trombüs, vejetasyon, kalp kapak veya annulusunun kalsifikasyonu sonucu olabilir. Bu kitleler çoğunlukla sol atrium ve ventrikül kaynaklıdır, nadiren kalbin sağ tarafında görülür. Gebelikte kardiyak kitle nadir görülen durumlardandır. Biz sağ atriumda kitlesi olan gebe hastada anestezi yönetimini sunmayı amaçladık. Olgu: 35 yaşında, 30 haftalık gebe hastanın 2014 yılında meme CA sebebiyle sağ mastektomi, radyoterapi ve kemoterapi öyküsü mevcuttu. Daha önce dış merkezde sağ atriumda trombüs saptanan hasta tarafımıza yönlendirilmişti. Nefes darlığı ve çarpıntı şikayetleri olan hastada ekokardiyografi ve kardiyak MR görüntülemede sağ atriumun büyük kısmını dolduran, vena kava superiora ve sağ juguler vene uzanan, lümeni ekspanse edip akıma izin vermeyen, 3.5x4.5 cm. boyutunda trombüs saptandı. Vena kava inferiorda trombüs yoktu. Alt ve üst ekstremite Doppler USG’da trombüs görülmedi. Koroner yoğun bakım ünitesinde 8 gün takip edilen hastaya sezaryen kararı verildi. Obstetrik takiplerinde heparinize edildiği ve 1 kür betametazon tedavisi uygulandığı öğrenildi. Operasyon odasına alınan hastaya genel anestezi uygulandı. Standart anestezi indüksiyonu sonrası transözofageal ekokardiyografi ile kitle gözlemlendi. İntraoperatif ve postoperatif komplikasyon görülmedi. Ertesi gün hasta açık kalp operasyonuna alınarak kitle tamamen eksize edildi. Postoperatif takiplerinde stabil olan hasta 6 gün sonra taburcu edildi. Patoloji raporunda metastatik meme kanserine bağlı tümör trombüsü olduğu bildirildi. Tartışma: Kalbin primer tümörlerinin prevalansı %0.001-0.3 civarındadır ve bunların %75’i benigndir (miksoma). Sekonder tümörler ise primer tümörlerin 15-20 katı sıklıkta görülür ve herhangi bir kanseri olan hastaların %15’inde kardiyak metastaz ortaya çıkar. Akciğer ve meme kanserleri, melanom ve lenfomalar kalbe en çok metastaz yapan tümörlerdir. Bizim hastamızın meme kanseri öyküsü vardı ve gebeliğin son trimestırında belirti gösterdi. Bu hastalarda preoperatif dikkatli hazırlık, intraoperatif yakın ve ileri hemodinamik monitorizasyon ve postoperatif yakın takip gereklidir. Multidisipliner yaklaşım anne ve bebeğin komplikasyonsuz taburcu edilmesinde önemlidir. Sezeryan kararının anne ve bebek için en uygun zamanda alınması hayati önem taşımaktadır.
|