PEDİATRİK ENDOSKOPİK GİRİŞİMLERDE ANİ· MONİTÖRİZASYONU KILAVUZLUĞUNDA UYGULANAN SEDASYONUN POSTOPERATİF DERLENME ÜZERİNE ETKİLERİ
Merve Altıntaş Doğru, Pelin Çorman Dinçer, Gülbin Töre Altun, Mustafa Kemal Arslantaş, Zeynep Zuhal Aykaç,
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Anabilim DalıMarmara Üniversitesi Pendik Eğitim Ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Kliniği
Amaç: Günümüzde ameliyathane dışı anestezi uygulamalarında komplike vaka ve işlemlerin daha fazla sayıda yapılıyor olması hasta güvenliğini sağlamada yeni monitörizasyon yöntemlerinin kullanılmasını gerektirmektedir. Çalışmanın amacı hasta güvenliğini artırma ve gereksiz ilaç kullanımını önlemede ağrı şiddetini gösteren “Analjezi Nosisepsiyon İndeksi” (ANİ) monitörizasyonunun etkinliğini değerlendirmektir.
Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayı ve ebeveyn yazılı onamı alındıktan sonra sedoanaljezi eşliğinde üst ve/veya alt gastrointestinal sistem endoskopisi yapılacak, ASA I-II, 2-18 yaş arası 80 hasta randomize olarak iki gruba ayrıldı. Hastalara standart monitörizasyon (Grup 2) ve ek olarak ANİ monitörizasyonu (Grup 1) yapıldı. Midazolam 0.05 mg/kg ve propofol 1 mg/kg ile indüksiyon sonrası BİS değeri 60-80 olacak şekilde propofol infüzyonu uygulandı. Remifentanil infüzyonuna 0.1 mcg/kg/dk dozunda başlandı, grup 1'de ANİ değeri 50-70 aralığında olacak şekilde, grup 2'de anestezistin tercihine göre titre edildi. Kalp hızı (KH), dakika solunum sayısı (DSS), EtCO2, SpO2, BİS, Ramsay sedasyon skalası (RSS), Modifiye Aldrete skoru (MAS) ve endoskopist memnuniyet derecesi kaydedildi. Toplam ilaç dozları propofol için mg/kg/dk cinsinden, remifentanil için ise mcg/kg/dk cinsinden hesaplandı. İstatistiksel anlamlılık P< 0.05 olarak kabul edildi. Shapiro-Wilk testi, Bağımsız gruplar t testi, Pearson ki-kare ve Fisher-Freeman-Halton exact test ve tekrarlı ölçümler genelleştirilmis¸ lineer modelleme kullanıldı.
Bulgular: Gruplar arasında yaş, demografik bulgular, derlenme süresi, BİS değerleri ve MAS bakımından istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı. Grup 1’de işlem süresi daha uzun bulundu (P= 0.006). İşlem sırasındaki KH, DSS, EtCO2, SpO2 değerleri arasında anlamlı fark bulunmadı. Gruplar arasında remifentanil miktarı bakımından istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmazken, propofol miktarı grup 1'de daha düşük bulundu (P=0.034). Grup 1'de endoskopist memnuniyeti ve RSS ile değerlendirilen sedasyon kalitesi istatiksel olarak daha yüksek bulundu. Sonuç: ANİ monitörizasyonu yapılan grupta daha az anestezik ilaç kullanımı yanı sıra endoskopist memnuniyeti ve sedasyon kalitesinin daha iyi olması, bu monitörizasyonun günübirlik prosedürel işlemlerde kullanılabilir olduğunu göstermektedir.
|