Olgu Sunumu : Klostridyal Miyonekroz (Gazlı Gangren)
Serap Adana Kavlak, Ferhunde Dilek Subaşı, Asu Özgültekin, Osman Ekinci, Osman Ekinci,
Sağlık Bilimleri Üniversitesi İstanbul Haydarpaşa Numune EAH- Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
Klostridyal miyonekroz , diğer adıyla gazlı gangren; genellikle klostridyum perfringens tarafından oluşturulan, cilt ve cilt altı dokusunun nekrozu ile kendini gösteren, nadir görülen, çok hızlı ilerleyebilen ve ölümcül seyredebilen bir enfeksiyondur. İnsidansı 100 bin olguda 0,4’tür. Parçalı kırıklar, penetran yaralanmalar, arteriyel yetmezlikli hastalardaki ekstremite yaralanmaları veya kolon kanseri, lösemi veya diyabetes mellitus gibi doku oksijenasyonunu bozan hastalıklar anaerobik ortam yaratarak hastalığa zemin hazırlar (1). Olgu : 60 yaşında, erkek, bilinen diyabet hikayesi olan ve sol ayakta nekrotik yara ve akıntı nedeniyle ortopedi tarafından takip edilen hastaya sol diyabetik ayak tanısı ile diz altı amputasyon önerilmiş. Ancak hasta tarafından kabul edilmediğinden, hastaya transmalleolar amputasyon yapılmış. Postoperatif 8. güne kadar düzenli olarak pansuman ve debridmanları yapılan hastada diz altı bölgesine kadar nekrozun hızlıca ilerlemesi ve yara etrafında krepitasyonların alınması üzerine gazlı gangren tanısıyla acil diz üstü amputasyon planlanan hastadan anestezi konsültasyonu istenmiş. Preoperatif değerlendirmede; kan şekerinin 420 mg/dl olması üzerine dahiliyeye yönlendirilen, buradan kan şekeri regülasyonu önerilen hastanın genel durumunun hızla kötüleşmesi ve kardiyopulmoner arrest gelişmesi üzerine, hasta yoğun bakıma alınmış ve 1-2 saat gibi kısa sürede kaybedilmiştir. Tartışma-Sonuç: Gazlı gangren vakalarının dokularda hızla yayılması nedeniyle kliniğin çok süratli bozulabileceği ve hastanın hızla septik şok tablosuyla kaybedilebileceği akıldan çıkarılmamalıdır. Genel mortalite %15-52 arasında bildirilmiştir. İlk cerrahi debridmanın gecikmesi mortaliteyi % 71’e kadar çıkarabilir. Vakamızda hasta onamının olmaması nedeniyle ilk cerrahi debridman yeterli yapılamamış, 8 gün içinde tablo agresif bir şekilde tekrar ortaya çıkmış ve girişim kararı alındıktan sonra 2 saat içinde hasta kaybedilmiştir. Bu tür vakalar mutlak acil olarak değerlendirilip, zaman kaybetmeden kapsamlı cerrahi müdahale yapılmalıdır. Hastayı bu koşullarda optimize etmenin gereksiz ve hasta yaşamını riske sokan sonuçlara neden olabileceği unutulmamalıdır. Referans 1. Kuncir EJ,TillouA,Hill CR, Ptrone P,Kimbrell B,Asencio JA: Necrotizing soft tissue infections, Emerg Med Clin North Am 2003;21:1075-87.
|