Preoperatif Değerlendirmede Ayrıntılar Önemlidir: İnternal Juguler Ven Trombozu Tanısı
Ezgi Aytaç, Şüheda Çelebi, Ayşe Kuşdemir, M.utku Tura, Ferdi Menda,
Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Ad. İstanbul
Giriş: Spontan internal juguler ven trombozu (İJVT) nadir görülen klinik bir tablodur. Etyolojisinde en sık; boyuna travma, uzamış kateterizasyon, geçirilmiş boyun diseksiyonu operasyonu, onkolojik patolojiler ve radyoterapi öyküsü yeralır. İJVT’una bağlı pulmoner emboli ve sepsis gibi komplikasyonlar nedeniyle perioperatif dönemde mortalite oranı yüksektir. İJVT için risk grubunda yeralan hastaların, preoperatif hazırlık sırasında ayrıntılı olarak değerlendirilmesi gerekir. Bu sunumda, over kanseri nedeniyle batın cerrahisi geçirecek olan kadın hastanın preoperatif hasta hazırlığı sırasında insidental olarak saptanan internal juguler ven trombozu olgusu sunulmuştur. Olgu Sunumu: Over kanseri tanısıyla laparotomi operasyonu planlanan; 42 yaşında, 58 kilogram ağırlığındaki kadın hasta, preoperatif hazırlık için anestezi polikliniğine başvurmuştur. Cerrahi patolojisine bağlı karın ağrısı ve karında şişlik dışında şikayeti olmayan hastanın, fizik muayenesinde boynunun sağ tarafında inspeksiyon ile dikkat çekmeyen, elle muayenede hissedilen bir farklılık tespit edilmiştir. Yapılan boyun ultrasonografisinde; sağ internal juguler vende 5-7 cm'lik segmentte akut-subakut trombüs tespit edilmiştir. Yapılan ileri tetkiklerinde kanser tanısı dışında, tromboz riskini arttıracak bir patoloji saptanmamıştır. Kalp damar cerrahisi tarafından konsülte edilen hastaya, düşük molekül ağırlıklı heparin ile antikoagülan tedavi başlanmıştır. Ciddi tromboza bağlı komplikasyon olasılığı nedeniyle hastaya uygulanması planlanan majör abdominal cerrahi ertelenmiş ve biyopsi yapılarak kemoterapi başlanmıştır.
Tartışma ve Sonuç: Preoperatif hasta hazırlığında, anestezi doktorları hastayı bir bütün olarak değerlendirir ve tüm organ sistemlerine ait olası patolojilerini gözden geçirir. Bu bütüncül yaklaşım, İJVT gibi nadir patolojilerin dahi anestezi muayenesi sırasında tanınmasına olanak tanır. Özellikle kanser tanısı alan hastalarda, tromboz eğiliminin yüksek olduğu göz önünde bulundurulmalı ve bu açıdan ayrıntılı anamnez ve detaylı fizik muayene yapılmalıdır. Olgu sunumumuzda; over kanseri tanısı nedeniyle batın cerrahisi planlanan hastanın, preoperatif dikkatli muayenesi, İJVT gibi nadir boyun patolojisinin dahi tanınabilmesine olanak sunmuştur. Preoperatif anestezi muayenesinde, Perioperatif dönemde hayatı tehdit edici komplikasyonlara neden olabilen İJVT mevcudiyeti tüm tedavi planını değiştirebilmesi açısından da önem arzeder.
|