SİTOREDÜKTİF CERRAHİ VE HİPERTERMİK İNTRAPERİTONEAL KEMOTERAPİ (SRC-HİPEK) UYGULANAN HASTALARDA İNTRAOPERATİF KARDİYOVASKÜLER OLAYLARIN PRO-BNP, CK-MB VE TROPONİN-T İLE DEĞERLENDİRİLMESİ
Gülşah Kartal, Mustafa Nuri Deniz, Aslı Hepkarşı, Taylan Özgür Sezer, Sezgin Ulukaya,
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Ad., İzmirEge Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Ad., İzmir
Giriş. Peritoneal kanserli hastalarda tümörlü doku-organ rezeksiyonları (sitoredüktif cerrahi-SRC) ve sonrasında periton içerisine sıcak kemoterapi (HİPEK) uygulaması sırasında hemodinamik ve metabolik dengesizlik sık olarak yaşanmaktadır. Çalışmanın amacı, hemodinamik destek gereksinimi olan hastalarda kardiyak enzim değişikliklerini ve bunların peroperatif parametrelerle ilişkisini değerlendirmektir. Metod. Çalışma üniversite araştırma projesi olarak planlandı. Klinik araştırmalar etik kurulu ve hasta onamı ile birlikte Ocak 2018-Eylül 2019 arasında SRC-HİPEK operasyonu geçiren hastalar prospektif kohort olarak çalışmaya alındı. Standart inhalasyona dayalı genel anestezi ve invazif monitorizasyon izlemi dışında hastalardan, preoperatif (operasyon başında) ve postoperatif 1. Gün Pro-BNP, CK-MB ve Troponin-T ölçümleri yapıldı. İntraoperatif norepinefrin (NE) gereksinimi olup olmamasına göre hastalar iki gruba (NE, Kontrol) ayrıldı. İstatistiksel analiz için Mann-Whitney, Wilcoxon ve Spearman’s testleri kullanıldı. Bulgular. Bu dönem içinde 30 hasta (K/E: 18/12, 54±10 yaş) ile çalışıldı. Total değerlendirildiğinde postoperatif pro-BNP, CK-MB ve Troponin-T düzeyleri preopa göre yüksekti (p< 0.05). Ondört hasta (%46.6) NE gerektirdi. NE gereksinimi ile anestezi süresi ve SRC süresi arasındaki ilişki anlamlı idi (p< 0.05). Preop ve postop enzim düzeyleri ile NE gereksinimi arasında ilişki saptanmadı. Postop-preop Troponin-T farkı ile SRC süresi (r=0.40, p=0.03)ve hastane yatış süresi (r=0.49, p=0.009) arasında; ayrıca Postop-preop CK-MB farkı ile anestezi (r=0.43, p=0.019) ve operasyon süresi (r=0.41, p=0.02) arasında ilişki saptanmıştır. Postop 15 hastada (%50) pro-BNP, 7 hastada (%23.3) Troponin-T ve 21 hastada (%70) CK-MB normalden yüksek çıkmıştır. NE grubundan bir hasta postop erken dönemde kaybedildi (mortalite %3.3). Bu hastanın her üç enzim düzeyi ileri düzeyde artmış bulundu. Enzim düzeyleri ile peritoneal karsinomatozis indeksi (PCI) arasında ilişki saptanmadı. Sonuç. SRC-HİPEK operasyonları sırasında vazokonstriktör gereksinimi sıktır. Genel olarak Pro-BNP, CK-MB ve Troponin T düzeylerinde postoperatif dönemde artış olmaktadır. Ancak postoperatif kardiyak enzim düzeyleri ile NE gereksinimi arasında ilişki bulunmamaktadır. Troponin-T düzeyleri ile SRC süresi ve Hastane yatış süresi arasındaki anlamlı ilişki önemli olabilir. Sonuçların daha geniş hasta serili çalışmalarla desteklenmeye ihtiyacı vardır.
|