Perkutan Hidatik Kist Ablasyonuna Bağlı Akut Etil Alkol İntoksikasyonu
Mustafa Büyükcavlak, Recai Ergün, İpek Duman, Şeyma Akpınar,
Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Ad, KonyaSelçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi, Yoğun Bakım Bd, KonyaNecmettin Erbakan Üniversitesi, Meram Tıp Fakültesi, Tıbbi Farmakoloji Ad, Konya
Karaciğer hidatik kist tedavisinde kullanılan perkutan etil akol enjeksiyonu ile ablasyon, bildirilen ciddi komplikasyonların bulunmaması ve yüksek etkinliği nedeniyle cerrahi rezeksiyona alternatiftir. Perkutan etil alkol ablasyon tedavisi sonrası nadir görülen bir etil alkol intoksikasyonu olgusu sunulmaktadır. Olgu: 28 yaşında kadın hastaya semptomatik tip 1 karaciğer hidatik kisti nedeniyle perkutan etanol ablasyon tedavisi planlandı. Hasta işlem sırasında monitörize takip edildi. Vital bulguları normaldi. Hastaya sedoanaljezi amaçlı 1mg midazolam ve 50mcg fentanil, anaflaksi proflaksisi için ise 8mg deksametazon, 45,5mg feniramin, 25mg ranitidin uygulandı. 18G iğne ile içeriği boşaltıldıktan sonra 12,5x11,5x15cm boyutlarındaki kist içerisine yaklaşık 850ml %97’lik etil alkol ile 20 dakika boyunca ablasyon uygulandı. İşlem sonunda hastada bilinç bulanıklığı ve uykuya meyil nedeniyle anestezi sonrası derlenme ünitesine alındı. Takiplerinde bilinç durumu düzelmeyen, nefesi alkol kokan, hiperventilasyonu ve hipotansiyonu olan hastada etil alkol intoksikasyonu düşünüldü. Kan gazı örneğinde Ph:7.26, PCO2:26mmHg, PO2:98.3mmHg, laktat:6.3mmol/L, HCO3:11.6mmol/L, elektrolitler ise normaldi. Etil alkol kan düzeyi 4 saat sonra 176mg/dL ölçüldü. Hasta yoğun bakıma alındı ve vazopresssör tedavi başlandı. Takiplerinde kan etil alkol düzeyi azalan, vital bulguları ve bilinç durumu düzelen hastanın vazopressör tedavisi işlem sonrası 12. saatte kesildi. Hasta işlemden 36 saat sonra servise devredildi. Literatürde perkutan ablasyona bağlı şiddetli etanol intoksikasyonu nadirdir. Perkutan etanol enjeksiyon tedavisinin güvenliğini değerlendirmek için kan alkol düzeyi (KAD) kullanılır. İlk olarak Kairaluoma ve ark. perkutan ablasyon sonrası en yüksek KAD’nin 102mg/dl olduğunu gösterdiler. Yang ve ark. da alkol enjeksiyonunda 200 ml kadar alkol kullanıldıklarını ve hastalarda en yüksek KAD’lerinin 60 ila 199mg/dL arasında olduğunu bildirdiler. Daha yüksek miktarda alkol kullanılması ve daha uzun süre alkole maruz kalınması komplikasyon oranını artırmaktadır. Şiddetli alkol zehirlenmesi genellikle kan alkol düzeyi 250mg/dL'yi aşınca meydana gelir ve hemodiyaliz sadece 600 mg/dL aşıldığında gerekir. Sonuç olarak, nadir bildirilmekle birlikte perkütan etanol enjeksiyonundan sonra, derlenmede gecikme veya bilincin bozulması durumunda etanol intoksikasyonu akla gelmelidir.
|