Pediatrik Rijid Bronkoskopi (RB) Sonrası Uyanma Kalitesini Etkileyen Faktörler: Tek Merkez Deneyimi
Tümay Umuroğlu, Bünyamin Kır, Seniyye Ülgen Zengin, Elmas Gökgün, Gürsu Kıyan,
Marmara Üniversitesi Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Anabilim Dalı, İstanbulMarmara Üniversitesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, İstanbul
Giriş-Amaç: Pediatrik rijid bronkoskopi (RB); işlemin sorunlu havayollarında gerçekleştirilmesi ve uygulandığı hasta grubunun özellikleri nedeniyle uyanma sırasında stridor, bronkospazm, laringospazm, hipoksi, hiperkarbi gibi istenmeyen olaylara yol açabilir. Bu olayların gelişimi; uyanma sırasında etkin spontan solunum sağlanana kadar geçen süre, uygulanan ajanların olumsuz etkileri gibi faktörler ile yakından ilişkilidir. Literatürde, pediatrik RB işleminden sonra uyanmanın kalitesini etkileyen faktörler ile ilgili bir araştırma bulunmamaktadır. Çalışmamızda; pediatrik RB sonrası uyanma kalitesini etkileyen bu faktörlerin incelenmesi amaçlanmıştır. Materyal- Metod: Etik kurul onamı alındıktan sonra, 01.05.2015-01.03.2018 tarihleri arasında, 25 yıldan fazla deneyimli bir pediatrik cerrah ve anestezist tarafından RB uygulanan, ve transtrakeal jet ventilasyon ile kontrollü olarak solutulan 18 yaşından küçük tüm hastaların anestezi takip formları geriye dönük olarak incelendi. Anestezi ve uyanma süreleri, peroperatif desatürasyon, hipotansiyon ve bradikardi varlığı, RB sonrası uygulanan ajanlar, uyanma süresi, gelişen istenmeyen olaylar değerlendirildi. İstenmeyen olay gerçekleşen ve gerçekleşmeyen olmak üzere iki grup oluşturuldu. Veriler tanımlayıcı istatistiksel analiz ile değerlendirildi. Gruplar arası karşılaştırmada t testi kullanıldı.
Bulgular: Toplam 120 hastanın (yaş aralığı; 2 gün-16 yaş) verileri değerlendirildi. RB uygulanmasının amacı; yabancı cisim çıkarılması (67 hasta), tanısal (37 hasta), lazer ile eksizyon (16 hasta) idi. 17 hastada intraoperatif (olay aralığı; 10-120 sn) desatürasyon gelişti. Anesteziden derlenme sırasında 14 hastada (%11.7) istenmeyen olay gerçekleşti. Bunlardan beşi (%35.7) uygulanan işleme (4 laringospazm, 1 bronkospazm), dokuzu (%64.3) uyanma sırasında uygulanan ilaçlara (5 jeneralize kas rijiditesi, 4 bradikardi) bağlıydı. İstenmeyen olay gerçekleşen grubun uyanma süresi diğer grup ile karşılaştırıldığında anlamlı olarak yüksekti (p< 0.0001). Anestezi süreleri açısından gruplar arasında istatistiksel fark yoktu. Sonuç: Pediatrik RB sonrasında meydana gelen istenmeyen olaylar işlemin kendisinden çok uyanma döneminde uygulanan ajanlar ile ilişkili gözükmektedir. İstenmeyen olayların yönetimi de anestezi derlenme süresini uzatmaktadır.
|