KLİNİĞİMİZDE VİDEO YARDIMLI TORAKOSKOPİK LOBEKTOMİ YAPILAN OLGULARINDA ARALIKLI EREKTÖR SPİNA PLAN BLOĞU İLE EPİDURAL ANALJEZİNİN POSTOPERATİF ETKİNLİĞİNİN RETROSPEKTİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Yılmaz Yenigün, Mete Manici, Yavuz Gürkan,
Koç Üniversitesi Hastanesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Anabilimdalı, İstanbul
Giriş. Torakotomi, interkostal kasların kesilmesi, kosta retraksiyonu, rezeksiyonu ve interkostal sinirlerde hasar nedeniyle şiddetli ağrı ile ilişkilidir. Yetersiz ağrı yönetimi hastalarda pulmoner disfonksiyonlara neden olabilir. Epidural analjezi, torakotomi sonrası ağrı kontrolünde altın standart kabul edilmekle birlikte, son yıllarda bölgesel anestezi yöntemlerinin uygulanma sıklığı giderek artmaktadır. Bu yöntemlerden biri olan erektör spina plan bloğu (ESPB), paravertebral veya epidural bloğa göre daha güvenli olduğu düşünülen interfasyal bölgesel analjezik bir bloktur. Bu sunuda, hastanemizde torakotomi vakalarında uyguladığımız ESPB ve epidural analjezi tecrübelerimizi sunmayı amaçladık. Materyal metod Ocak 2019 - Haziran 2019 tarihleri arasında kliniğimizde yapılan,postoperatif analjezi amaçlı, epidural kateter ve ESPB kateteri ile analjezi uygulanan, 16 video yardımlı torakoskopik lobektomi (VATS) olgusu retrospektif olarak incelendi. Postoperatif dönemde, Epidural (%0.125’lik bupivacain 5 ml’lik boluslar şeklinde) hasta kontrollü analjezi , ESPB ise 6 saat aralıklı boluslar (20ml %0.125’lik bupivacain) şeklinde uygulanmıştır. Hastaların demografik verileri, cerrahi süre, postoperatif analjezi yöntemleri (Grup Epidural, Grup ESPB), postoperatif 1., 3., 6., 12., ve 24. saat vizüel ağrı skalaları (VAS), ek analjezik kullanımı, 24 saatlik opioid gereksinimi istatistiksel olarak değerlendirildi. Bulgular Demografik bilgiler; ortalama ± SD olarak verilmiştir. VAS skorlarının değerlendirilmesinde Mann-Whitney U testi uygulanmıştır. Ek analjezik kullanımı ve opioid ihtiyacı karşılaştırılmasında ise ki-kare testi kullanılmıştır. Demografik veriler ve cerrahi süreler arasında anlamlı fark saptanmamıştır(Tablo 1). VAS değerlerinde 6. Saatten itibaren (VAS6, VAS12, VAS24) anlamlı fark saptanmıştır(Tablo 2). ESBP grubunda anlamlı derecede artmış opiyoid ihtiyacı dikkat çekicidir (p:0,007). Sonuç: Son yıllarda; ESPB’nun toraks cerrahisi sonrası etkin analjezi sağladığına dair birçok sunum olsada yaptığımız bu retrospektif incelemede ESPB’nun postoperatif 6 saatten sonra epidural analjeziye kıyasla analjezik etkinliğinin anlamlı derecede azaldığı, ek analjezik ihtiyacının arttığı saptanmıştır. ESPB ve epidural analjezinin etkinliğinin karşılaştırılmasına yönelik geniş vaka serili randomize kontrollü klinik çalışmalara ihtiyaç olduğunu düşünmekteyiz.
|