Travmatik Beyin Hasarında Mortaliteyi Belirlemede APACHE II mi INCNS mi ? : Retrosepektif Kohort Çalışma
Canan Gürsoy, Güven Gürsoy, Yağmur Kuşçu, Semra Gümüş Demirbilek,
Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi Eğitim Ve Araştırma Hastenesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Kliniği, Yoğun BakımMuğla Sıtkı Koçman Üniversitesi Eğitim Ve Araştırma Hastenesi, Beyin Ve Sinir Cerrahisi KliniğiMuğla Sıtkı Koçman Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon AD, Yoğun Bakım BD
Giriş-amaç: Dünyada ölümlerin başlıca nedeni olan travmatik beyin hasarı (TBH) için kullanılan doğru ve güvenilir bir prognostik skorlama sistemi; klinisyenin durumun şiddetini belirlemek, hastalığı sınıflamak ve hasta yakınları ile prognoz ve tedavi hakkında daha etkin bir iletişim için bir bakış açısını oluşturur. Bu nedenle etkin, güvenilir ve kolay uygulanabilir bir skorlama sistemi arayışı halen devam etmektedir. Gao ve arkadaşları nörokritik hastalarda prognostik skorların yetersizliğinden yola çıkarak; INCNS’yi geliştirmişlerdir. Bu çalışmanın amacı INCNS nin TBI lı hastalarda sonuçları tahmin etmedeki performansını değerlendirmek ve türk popülasyonundaki sonuçlarını incelemektir. Yöntem : Etik kurul onayı alındıktan sonra anestezi yoğun bakım ünitesine yatan TBH’lı olgular retrospektif olarak incelendi. 18 yaşından küçük olanlar, yabancılar, eksik verileri olan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Verilerden APACHE II ve INCNS skoru hesaplandı. INCNS skorundaki yutma fonksiyonu, hiç bir hastada değerlendirilmemiş olduğu için bu parametre puanlandırılmadı. Hastaların yoğun bakım ünitesinden çıkış durumları (sağ-eksitus) not edildi. Istatistiksel analizleri SPSS 23.0 programı kullanılarak yapıldı.
Bulgular: Çalışmaya 78 hasta dahil edildi. Yaş ortalmaları 47.11 ± 17.07, gerçek mortalite %34.6 dır. APACHE II ortalaması 23.85± 9.44, INCNS ortalaması 14.43± 8.75tir. Eksitus olanlarda APACHE II ve INCNS skorları daha yüksektir (p< 0.05) (Tablo 1) ROC eğrisinde EAA; APACHE II için 0.797, INCNS için 0.847 dir (tablo 2 ve 3) Yapılan lojistik regresyon sonuçlarına göre INCNS ve APACHE II mortaliteyi tahmin etmede istatistiksel olarak anlamlı bulunurken; INCNS skoru daha güçlü performans göstermektedir (p< 0.001, p< 0.05) (Tablo 4). Tartışma: Bu retrospektif kohort çalışmada, APACHE II ve INCNS skorunun TBH’lı hastalarının sonuçlarını tahmin etmedeki performansı karşılaştırıldı. INCNS skoru, kritik hastalık için yaygın olarak kullanılan APACHE II ve SAPS II skorlama sistemleri ve nörokritik hastalığın özellikleri dikkate alınarak geliştirilmiştir. Ayrıntılı nörolojik değerlendirmenin yapıldığı INCNS; TBH’ında hastalığa özgü olduğu için prognozu belirlemede daha gerçekçi sonuçlar verebilir. Çalışmamızın sonuçlarına göre INCNS skoru; APACHE II gibi ülkemizde yoğun bakım ünitesinde TBI’lı hastaların mortalitesini tahmin etmek için kullanılabilir bir skorlama sistemi olabilir.
|