CYP2D6 Polimorfizminin Postoperatif Ağrı Tedavisi Sürecinde Değerlendirilmesi
Metin Alkan, Mustafa Arslan, Mehmet Ali Ergün, Ömer Kurtipek, Osman Yüksel, Gamze Kılıçarslan,
Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Ve Reaminasyon Anabilim Dalı, AnkaraGazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Tıbbi Genetik Anabilim Dalı, AnkaraGazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Ankara
Giriş:Postoperatif analjezide başta opioidler olmak üzere çok sayıda analjezik ilaç rutin olarak kullanılmaktadır. Ancak tramodol başta olmak üzere kullanılan bu ilaçların analjezik etkinliği, yan etki oranları çoğu zaman bireysel farklılık gösterebilmektedir. Tramodol polimorfik enzim sitokrom P450 (CYP2D6) ile metabolize edilmekte ve farklı CYP2D6 genotipleri olan hastalar, ağrı tedavisinde tramodole karşı farklı tepkilere sahip olabilmektedir. Bu çalışmada laparoskopik kolesistektomi operasyonu geçiren hastalarda farklı allel yapılarına sahip hastaların tramodol analjezisi üzerine olan etkilerini araştırmayı amaçladık. Materyal Metod:Fakülte Etik Kurulu onayı alındıktan sonra laparaskopik kolesistektomi operasyonu geçiren yaklaşık 209 hastanın indüksiyondan önce kan örnekleri alınarak intraoperatif dönemdeki hemodinamik bulguları kaydedildi. Operasyon başlamasından hemen sonra postoperatif analjezi amacıyla 1.5 mg/kg tramodol iv yoldan yapıldı. Postoperatif dönemde 2 mg/mL tramodol içeren hasta kontrollü analjezi cihazı ile analjezileri sağlandı ve elde edilen sonuçlar takip formlarına kaydedildi. Ayrıca hastalarda oluşan yan etkiler, ağrı düzeyleri de(VAS) bu formlara eklendi. Gen laboratuvarından hastaların RS16947, RS1135840, RS35742686, RS3892097, RS5030655, RS1065852, RS28371725 allel sonuçları elde edilerek hasta takibinde elde edilen sonuçlarla karşılaştırıldı.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen hastaların demografik verileri tablo 1’de sunulmuştur. Postoperatif dönemde ağrı skorları ve analjezi zamanı ve analjezik ihtiyacı olan hasta verileri tablo 2’de sunulmuştur. Hastaların %74.2’sine analjezik ihtiyacı olmuştur. İlk analjezik ihtiyaç zamanı ortanca değeri 40 dakika olarak tespit edilmiştir. Postoperatif dönemde ek analjezik kullanan hasta sayıları, kullanılan tramadol toplamı HKA analjeziye ait veriler tablo3’te sunulmuştur. Postoperatif dönemde görülen komlikasyonlara ait veriler tablo 4’te ayrıntılı olarak belirtilmiştir. En çok komplikasyon postoperatif 8. Saatte görülmüştür. En çok görülen komplikasyon ise %7.2 ile bulantı tespit edilmiştir. rs1135840 genotipleri tablo 5’te sunuldu. Sonuç: Tramadol için gen polimorfizm verileri tabloda ayrıntılı olarak belirtildi. Çalışmada Türk toplumunda farklı CYP2D6 genotipleri belirlendi. Türk toplumunda farklı genotiplerin ağrı düzeyi ve analjezik tüketimine etkisi ile ilgili ilk çalışma olması açısından önemlidir. CYP2D6 genotiplerine göre preoperatif dönemde analjezi yönetimimizde yol gösterici olacağını düşünmekteyiz. Bu çalışma TÜBİTAK tarafından desteklenen 116S189 nolu proje kapsamında gerçekleştirilmiştir
|