Sol Ventrikül destek cihazı eksplantasyonu
Gökçe Sert, Zeliha Aslı Demir, Ümit Karadeniz, Ayşegül Özgök, Doğan Emre Sert, Ümit Kervan,
Sağlık Bilimleri Üniveristesi Ankara Şehir Hastanesi Anesteziyoloji Ve Reanimasyon KliniğiSağlık Bilimleri Üniveristesi Ankara Şehir Hastanesi Kalp Damar Cerrahisi Kliniği
Ventrikül destek cihazları son dönem kalp yetmezliği hastalarında sağ ve sol ventrikülü desteklemek amacıyla takılan, transplantasyona, karara, transplantasyon adaylığına köprüleme amacı ile veya yaşam boyu destek olarak kullanılan cihazlardır. Ventrikül destek cihazı implantasyonu sonrası kardiyak iyileşme ve buna bağlı cihaz eksplantasyonu nadir görülen bir antitedir. Bu olguda, hastanemizde yapılan bir sol ventrikül destek cihaz eksplantasyonunu bildirdik. Hastamız 10 yaşında 25 kg erkek çocuğuydu.8 yaşında akut miyokardit nedeniyle 2016 yılında başka bir merkezde ECMO desteği sağlanmış daha sonra hastanemize nakledilmişti. Hastanemizde 07.10.2016 tarihinde acil şartlarda Heartware® sol ventrikül destek cihazı implante edildi. Operasyon sonrası şifa ile taburcu oldu. Yapılan takiplerinde 2019 yılında miyokard fonksiyonlarının düzeldiği transtorasik ekokardiyografi ile belirlendi ve LVAD eksplantasyonuna karar verildi. 11.07.2019 tarihinde operasyona alındı. Uyutulmadan önce radial arterden 22 g intraket ile arter kanülasyonu yapıldı. NIRS ve BİS monitorizasyonu indüksiyon öncesi yapıldı. Daha sonra 1 mg/kg ketamin; 0.6 mg/kg rokuronyum; 0.1 mg/kg midazolam indüksiyonu sonrası hastaya endotrakeal entübasyon uygulandı. Endotrakeal entübasyon sonrası 5.5 F santral venöz kateter yerleştirildi.Transösafageal ekokardiyografi(TEE) probu yerleştirildi ve Tee monitorizasyonu yapıldı. Tee ile hastanın kapak ve ventrikül fonksiyonları değerlendirildi. Hastanın eksplantasyona uygun olduğuna karar verildi. İntraoperatif olarak NIRS değerlerinde bir düşme yada sağ sol farkına rastlanmadı.Sol anterior torakotomi ile off-pump yapışıklıklar giderildikten sonra, LVAD, outflow greftten ayrıldıktan sonra, çıkarıldı ve apeks, uygun titanyum tapa ile kapatıldı; outflow greft transfiksiyon suturu ile bağlandıktan sonra, hasta 5 mcg/kg/dk dobutamin desteği ile operasyondan başarı ile çıkarıldı LVAD eksplantasyonu uygulaması çok nadir yapılan bir cerrahi olması ile birlikte, intraoperatif Tee ve hemodinamik yakın monitorizasyon büyük önem taşımaktadır.
|