İntraoperatif ağrının monitörizasyonu ve hemodinamik değişiklikler ile korelasyonu: Vaka Serisi
Çağrı Özdemir, Berrin Işık, Nurdan Bedirli, Ömer Kurtipek,
Gazi Üniversitesi,anesteziyoloji Ve Reanimasyon Bölümü, Ankara
Giriş: İntraoperatif ağrının kontrol altına alınması tartışmasız anestezistin bir hedefidir. Bireysel farklılıklar nedeniyle standart anestezi ve analjezi uygulamalarına rağmen bazı hastalarda farkındalık, ağrı duyulması gibi sorunlarla karşılaşılabilmektedir. Günümüzde intraoperatif hemodinamik veriler ve klinik gözleme dayalı olarak ağrının kontrol altına alınması yaygın uygulama olmakla birlikte ağrının etkin takibi için yöntem arayışları sürmektedir. PMD200™ anestezi uygulanan hastalarda gerçek zamanlı bir nosisepsiyon seviyesi indeksi (NOL) hesaplamak için fizyolojik parametreleri birleştiren yeni noninvaziv nosisepsiyon monitörüdür. Bu olgu serisinde hemodinamik değişiklerle NOL arasındaki korelasyonun değerlendirilmesi amaçlandı. Olgu Sunumu: Farklı cerrahiler planlanan (n=1 genel anestezi+ESP blok, n=1 genel+TAP blok, n=2 genel anestezi) 16-34 yaş arası 4 olgunun intraoperatif hemodinamik ve NOL verileri kaydedildi. PMD200'deki stimülasyon değerleri ile hemodinamik değişikler arasındaki ilişkiyi değerlendirmek amacıyla NOL monitörizasyonu yapıldı. Klinik uyaranlardan sonraki NOL indeksi varyasyonlarının kalp atım hızı (KAH), ortalama arter basıncı (OAB) ile ilişkisi değerlendirildi.
Bulgular: Genel anestezi uygulanan 2 hastada farklı stimülasyonlar sonrası NOL eğrileri ile hemodinamik trend karşılaştırıldığında uyumlu olmadıkları görüldü. NOL değerinin yetersiz nosisepsiyon kontrolü gösterdiği durumlarda KAH ve OAB stabil ya da minimal değişiklik göstermekteydi. Genel+Rejyonel anestezinin birlikte uygulandığı 2 olguda ise; hemodinamik verilere ait trend NOL eğrileriyle daha uyumlu seyretmekte idi. NOL düzeyinin uygun aralıkta olduğu vakalarda postoperatif VAS skorları diğer gruba kıyasla önemli derecede düşüktü. Sonuç: Rejyonel anestezi ile kombine edilen 2 olguda ağrının daha etkin kontrol altına alındığı, NOL eğrileri ile hemodinamik eğrilerin daha uyumlu olduğu, tek başına genel anestezi uygulanan 2 olguda ise hemodinamik verilerle NOL eğrileri arasındaki uyumun daha az olduğu gözlendi. Hemodinamik verilerin tek başına takibinin yeterli olmayabilir, bu konuda farklı yaş grupları ve anestezi yöntemlerini içeren geniş serilerde çalışmalar yapılması gerekmektedir. NOL'nin zararlı ve zararlı olmayan uyaranları ayırt etmedeki duyarlılığı ve özgüllüğü, anestezi sırasındaki nosisepsiyon yoğunluğunun bir monitörü olarak ilginç potansiyelini ortaya koymaktadır. Bizler standart yöntemlere ek olarak ağrı monitörizasyonunun da yapılması kanaatindeyiz.
|