Geriatrik Hastalarda Pletismografik Değişkenlik İndeksi Monitörizasyonunun Volüm Replasmanına Etkisi
Meliha Orhon Ergün, Seniyye Ülgen Zengin, Beliz Bilgili, Ayten Saraçoğlu, Tümay Umuroğlu,
Marmara Üniversitesi Pendik Eah, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Ad, İstanbul
GİRİŞ Cerrahi girişim geçiren geriatrik hastalarda organ fonksiyonlarının rezervini saptayabilmek çoğu zaman mümkün değildir. Bu nedenle; bu yaş grubunda olası organ hasarlarının önlenmesinde, intraoperatif dönemde ideal miktarda sıvı ve/veya kan replasmanının uygulanması büyük önem taşır. Bu çalışmanın amacı, cerrahi girişim geçiren geriatrik hastalarda Pletismografik Değişkenlik İndeksi (Pleth Variability Index-PVI) monitörizasyonunun intraoperatif volüm replasman miktarı üzerine etkisinin belirlenmesidir. MATERYAL VE METOD: Etik kurul onayı ve yazılı hasta onamı alındıktan sonra; 65 yaş üstü (ASA sınıfı 2-3) elektif cerrahi girişim geçirecek 100 hasta çalışmaya dahil edildi. Standart monitörizasyona ek olarak tüm hastalara PVI monitörizasyonu uygulandı. Kapalı zarf yöntemi ile randomizasyon sonrası, intraoperatif dönemdeki sıvı ve kan ürünleri replasmanı hastaların yarısında PVI verileri (eşik değer %13) temel alınarak (Grup PVI); diğer yarısında PVI değerlerine kör kalınarak konvansiyonel yöntemler yardımıyla (Grup K) uygulandı. On beş dakika aralar ile hemodinamik değerler, uygulanan sıvı ve kan ürünü miktarı, vazopressör gereksinimleri kayıt edilerek t, Mann-Whitney U veya ki-kare testleriyle değerlendirildi. BULGULAR: Hastaların demografik verileri benzerdi. Grup PVI ile karşılaştırıldığında, intraoperatif dönemdeki tüm zaman aralıklarında PVI değerleri grup K’de belirgin yüksekti (p< 0.01). Toplam kanama, kan ürünü transfüzyon ve sıvı replasman miktarları açısından gruplar arasında fark yoktu. Ortalama arter basıncı değerleri açısından iki grup arasında istatistiksel fark saptanmazken kalp tepe atım değerleri 15. dakikadan sonra grup K’de belirgin yüksek seyretti (p< 0.05). Vazopressör ajan uygulanan hasta sayısı grup K’de istatistiksel olarak daha fazlaydı (p< 0001). SONUÇ: Geriatrik cerrahi hastalarında PVI monitörizasyonundan yararlanmak, intravasküler volüm replasmanının uygun şekilde gerçekleştirilmesini sağlayarak gereksiz vazopressör ajan kullanımından kaçınılmasını sağlayabilir.
|