Ebstein Anomalisi Olan Gebe Hastada Anestezi Deneyimimiz
Emine Aslanlar, Mustafa Büyükcavlak, Perihan Şener, İbrahim Özkan Önal, Jale Bengi Çelik,
Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Ad, Konya
: GİRİŞ Ebstein anomalisi, triküspit kapağın apikal deplasmanına bağlı fonksiyonlarında bozulma, sağ ventrikülün bir kısmının atriyalize olması ile karakterizedir ve malign taşiaritmilere, konjestif kalp yetmezliğine, intrakardiyak şant sonucu siyanoza sebep olur. Hastalığın seyri, anomalinin düzeyine bağlı olarak değişkendir. Tedavi yöntemlerinin gelişmesi ile sağkalım oranlarında artma sonucu Ebstein anomalisi olan gebelere daha sık rastlanmaktadır. Ebstein anomalisi olan gebelerin perioperatif anestezik yönetimi birçok zorluğu barındırmaktadır. Bu olguda Ebstein anomalisi olan gebenin sezaryen operasyonundaki anestezi yönetiminden bahsedilmiştir. OLGU 33 yaşında, Ebstein anomalisi olan karvedilol ve furosemid kullanan hasta sezaryen için ameliyathaneye alındı. Özgeçmişinde bir kez genel bir kez de spinal anestezi altında iki sezaryen öyküsü vardı. Genel anestezi altındaki sezaryenden sonra hemodiyaliz tedavisi aldığı ve hemodiyaliz esnasında kardiyak arrest geçirdiği öğrenildi. Rutin kan tetkikleri normaldi. Preoperatif kardiyoloji konsultasyonunda EKG’de sinüs ritmi, V1-3’te T negatifliği ve sağ ventrikül yüklenme bulguları, Ekokardiyografide triküsit septal kapağın mitral anulusa göre 1.4 cm apikale doğru yerleştiği, triküspit yetmezlik(2°), LVEF: %35 olduğu görüldü. Hastanın ameliyathanedeki vital bulguları, kan basıncı: 130/90 mmHg, nabız:100/dk, disritmik ve SpO2: %95 şeklindeydi. Sol radial arter kanülize edilerek sürekli invaziv kan basıncı takibi yapıldı. Olası SVT atağına karşı esmolol hazırlandı. Postspinal hipotansiyon tedavisi için 5 mcg/cc olacak şekilde Noradrenalin hazırlandı. 1.7 ml (8.5 mg) heavy bupivakain ve 10 mcg fentanil ile spinal anestezi uygulandı. T6 seviyesinde duyusal blok sağlandı. Postspinal hipotansiyon, aralıklı noradrenalin bolus uygulanarak tedavi edildi. Toplamda 25 mcg noradrenalin kullanıldı. Sorunsuz geçen ameliyat sonrası hasta yoğun bakıma devredildi. SONUÇ Ebstein anomalisi olan hastalarda, gebelikte meydana gelen fizyolojik değişiklikler hastalıkta kötüleşmeye yol açabilir ve perioperatif anestezi yönetimini karmaşıklaştırır. İntraoperatif hedef hastanın sinüs ritminde tutulması, normal önyük ve ardyükün sürdürülerek hemodinamik dalgalanmaların önlenmesi olmalıdır. Entübasyona hemodinamik yanıttan kaçınmak ve etkin ağrı kontrolü için rejyonel anestezi tercih edilebilir. Rejyonel anestezide sempatik blokaja bağlı hipotansiyon ve refleks yanıt olarak meydana gelen taşikardi, bu hastalarda SVT ataklarına sebep olabilir. Bu nedenle taşikardik yan etkileri belirgin olan efedrin yerine 5 mcg/cc olacak şekilde noradrenalin bolus uygulaması tercih edilebilir.
|