Yılan Isırması; Olgu Sunumu
Onur Hanbeyoğlu,
Elazığ Fethi Sekin Şehir Hastanesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Kliniği/ Elazığ
GİRİŞ: Ülkemizin kırsal bölgelerinde sık karşılaşılan yılan ısırması, toksinin şiddetine bağlı olarak lokal ve sistemik belirtilere neden olup nadiren de olsa ölümle sonuçlanabilen acil bir durumdur. Bu olguda, yılan ısırması sonucu hastanemize başvuran ve erken yılan antiserumu uygulamasıyla başarılı şekilde tedavi edilen hasta sunuldu. OLGU: Tarlasında çalışırken sağ bacağını yılan ısıran 39 yaşında erkek hasta, yılan ısırmasından 1 saat sonra acil servise başvurmuştu. Hastanın acil servisteki ilk değerlendirmesinde bilinci açık, oryante-koopere, kan basıncı 100/65 mmHg, kalp hızı 83/dk, solunum sayısı 21 /dk ve vücut ısısı 36.9°C idi. Fizik muayenede sağ bacakta eritem, ekimoz, ısı artışı ve ödem mevcuttu (Şekil 1). Hastaya tetanoz profilaksisi uygulanarak, serum fizyolojik infüzyonu 500 cc/saat hızında başlandı. Hastaya ağrısı için 50 mg meperidin iv olarak uygulandı. Hastanın kan tetkiklerinde lökosit: 15000/µl, Hb: 17.7 gr/dl, Htc: % 50.2, trombosit: 88.000 /µl, protrombin zamanı: 12.8 sn, INR: 1.08, aPTZ: 36 sn, CK-MB: 1.6 u/l, D-Dimer: 39.900 ng/dl olarak tespit edildi. Anestezi yoğun bakım ünitesine yatırılan hastanın arteryel kan gazı, elektrokardiyografik değerlendirmesi ve sağ alt ekstremite arteriyal renkli doppler ultrasonografik incelemesi normaldi. Antivenom uygulanmasına karar verilen hastaya öncelikle 1mg/kg metil prednizolon, 1mg/kg ranitidin hidroklorür , sonrasında ise antivenom (Polisera®) 40 ml İV olarak verildi. Antibiyoterapisi ampisilin-sulbaktam ile sağlandı. Hastaya 2 ünite taze donmuş plazma verildi. Yatışının 2. gününde koagülasyon parametrelerinde düzelme olmayan hastaya 20 ml antivenom İV olarak tekrarlandı. Hastanın yatışının 7. gününde kan tetkikinde lökosit: 8500/µl, Hb: 15 gr/dl, Hct: % 44.3, trombositler: 180.000/µl, CK-MB: 1.1 u/l olması, aPTZ: 21.9sn, D-Dimer: 480 ng/dl olarak düzelmesi, bacağındaki ödem ve ekimozun gerilemesiyle başarılı tedavi sağlanarak, bir hafta sonrasında geç dönem duyarlılık reaksiyonları açısından değerlendirmek amacıyla kontrol önerilerek taburcu edildi. SONUÇ: Yılan ısırıklarının acil sağlık hizmetinin verildiği bir kuruluşa başvurması önemlidir. Ayrıca olgulara erken dönemde yılan antiserumu uygulaması yanında uygun genel destekleyici tedavi ve lokal yara bakımı yapılmasının mortaliteyi önemli ölçüde azaltacağı kanaatindeyiz.
|