Erişkin Karaciğer Nakli Sonrası Erken Gelişen Akut Böbrek Yetmezliği
Oya Ferah,
T.c. Demiroğlu Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Ad, Şişli Florence Nightingale Hastanesi Cerrahi Yoğun Bakım Ünitesi, İstanbul
Amaç: Bu çalışmada karaciğer nakli sonrası yoğun bakım ünitesinde erken gelişen akut böbrek yetmezliğinin (ABY) insidansını, risk faktörlerini ve olası sonuçlarını araştırmayı amaçladık. Materyal ve Metot: T.C. Demiroğlu Bilim Üniversitesi Etik Kurulu’ndan onay alındıktan sonra 01.01.2018-01.07.2019 tarihleri arasında Şişli Florence Nightingale Hastanesi’nde karaciğer nakli olan 104 erişkin hastadan nakil öncesi hepatorenal sendromu bulunanlar çalışma dışı bırakılarak 85 hastanın retrospektif olarak klinik ve laboratuar verileri incelendi. ABY, AKIN (Acute Kidney Injury Network) ve KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) kriterlerine göre tanımlanarak hastalar ABY ve non-ABY olmak üzere 2 gruba ayrıldı ve toplanan veriler 2 grup arasında karşılaştırıldı. İstatistiksel açıdan p< 0,05 anlamlı farklılık kabul edildi.
Bulgular: AKIN ve KDIGO kriterleri ABY’yi aynı hastalarda ve aynı seviyede tespit etti. ABY insidansı %16,6 idi. ABY grubu istatistiksel olarak yüksek MELD-NA (Model for End-stage Liver Disease-Sodium) ve APACHE-II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation-II) skorlarına sahipti (p:0,04; p:0,00006). ABY grubunda hemoglobin ve kolloid onkotik basınç (KOB) düzeyleri istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük (p:0,04; p:0,02); serum magnezyum, BUN (blood urea nitrogen), direk bilirubin düzeyleri ve asit drenajı ise anlamlı derecede yüksekti (sırasıyla p:0,04; p:0,02; p:0,02; p:0,04). ABY grubunda; human albumin, eritrosit süspansiyonu (ES) ve taze donmuş plazma (TDP) transfüzyonu gereksiniminde ve noradrenalin ihtiyacında anlamlı artış mevcuttu (sırasıyla p:0,04; p:0,02; p:0,03; p:0,001). Mekanik ventilasyon, metabolik asidoz ve yoğun bakım yatış süreleri ABY grubunda anlamlı derecede uzundu (sırasıyla p:0,02; p:0,02; p:0,04). Sonuç: Yüksek MELD-NA ve APACHE-II skorlarını; düşük KOB değerini; artmış ES, TDP ve human albumin gereksinimini; artmış noradrenalin ihtiyacını ve asit miktarını ABY için risk faktörleri olarak değerlendirdik. Uzamış mekanik ventilasyon, metabolik asidoz ve yoğun bakım yatış süreleri ise ABY’nin etkisiyle ortaya çıkan sonuçlardır. Bağımsız risk analizleri için daha geniş popülasyonda yapılan çalışmalara ihtiyaç vardır.
|