Tiroid Ameliyatına Giren Hastalarda Baş Pozisyonunun İnraoperatif Karotid Kan Akımı ve Postoperatif Kognitif Fonksiyon Üzerine Etkisi
Başak Altıparmak, Melike Korkmaz Toker, Ali İhsan Uysal, Önder Özcan, Semra Gümüş Demirbilek,
Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Abd, MuğlaMuğla Sıtkı Koçman Üniversitesi Eğitim Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Abd, MuğlaMuğla Sıtkı Koçman Üniversitesi, Genel Cerrahi Abd, Muğla
Giriş: Tiroid ameliyatlarında, hastalara pozisyon verilirken baş ve boyun değişen derecelerde ekstansiyona getirilmektedir. Bunun için geleneksel olarak omuz altına bir rulo konmaktadır. Bazen boyun ekstansiyonunu arttırmak amacıyla hastalara, Dunhill denilen özel bir yastıkla da pozisyon verilebilmektedir. Ne var ki boynun hiperekstansiyonunun karotid ve vertebral arter oklüzyonuyla ilişkili olduğu, karotid arterde kan akımını azalttığı daha önceki çalışmalarda rapor edilmiştir. Bu çalışmadaki öncelikli hipotez, Dunhill yastığıyla pozisyon verilen hastalarda postoperatif kognitif fonksiyon skorlarının rulo grubuna daha düşük olacağıdır. Çalışmadaki ikincil hipotezler Dunhill grubunda boyun ekstansiyon açısının rulo grubuna göre daha yüksek olacağı ve karotid kan akımının Dunhill grubunda daha fazla azalacağıdır. Yöntem: Çalışmamız prospektif, randomize, kontrollü, çift-kör olarak planlandı. Tiroidektomi olacak 18-65 yaş arası, ASA I-II, her iki cinsiyetten hastalar çalışmaya dahil edildi. Ameliyattan bir gün önce hastaların kognitif fonksiyonları Montreal Cognitive Assessment Testle (MoCA) değerlendirildi. Ameliyathanede anestezi indüksiyonu öncesi tüm hastalara karotid doppler ultrasonografi yapıldı (T0). İndüksiyon tüm hastalarda aynı şekilde sağlandıktan sonra karotid doppler ultrasonografi tekrar edildi (T1). Entübasyon sonrası hastalara birinci grupta Dunhill yastığı ile (Fig 1), ikinci grupta rulo ile (Fig 2) pozisyon verildi ve boyun ekstransiyon açısı ölçüldü. Pozisyon sonrası (T2) ve ameliyat bitiminden hemen önce (T3) karotid doppler ultrasonografi tekrar edildi. Hastalara postoperatif 6. saatte yeniden MoCA testi yapıldı.
Bulgular: Gruplar demografik veriler açısından benzerdi (Tablo 1). Preoperatif MoCA skorları benzer olan hastaların (p=0.386), postoperatif MoCA skorları arasında belirgin fark saptandı (p< 0.001). Ortalama boyun açısı birinci grupta 124.78+-3.8 dereceyken ikinci grupta 114.13+-5.7 ölçüldü (p< 0.001) (Tablo 2). Karotid doppler ultrasonografide tüm değerlerin, T1-T3 zaman noktaları arasında Dunhill grubunda rulo grubuna göre daha fazla düştüğü görüldü (Tablo 3) (Fig 3). Tartışma-sonuç: Tiroidektomi ameliyatında hastalara Dunhill yastığı ile pozisyon verilmesi, rulo ile pozisyon verilmesine göre daha fazla boyun ekstransiyon açısı sağlarken, ameliyat sonu karotid kan akımını daha fazla azaltmakta ve bunun sonucunda postoperatif kognitif fonksiyon skorlarını daha fazla düşürmektedir. ±
|