Paratidoid Adenom Eksizyonu Sonrası Sternum Üst 1/3 Enfeksiyonu Gelişen Hastaya Bilateral Paravertebral Blok Uygulaması
Nevzat Cem Sayılgan, Havva Süheyla Akın, Lale Yüceyar, Hilal Can,
İstanbul Üniversitesi-cerrahpaşa Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
İleri yaş ve çeşitli komorbiditeler, göğüs cerrahisinde opere edilen hastaların perioperatif dönemini kompleks hale getirmektedir. Bu hastalara uygulanan santral bloklar ve gövde blokları, genel anesteziye bağlı komplikasyonları azaltmakta ve postoperatif etkin analjezi sağlamaktadır. Bu olguda paratidoid adenom eksizyonu sonrası sternum enfeksiyonu nedeniyle debridman planlanan hastaya bilateral paravertebral blok uygulaması sunulmaktadır. İzni alınmış 60 yaşında, kadın, tedavisiz hipertansiyon, meme ca nedeniyle sağ mastektomi/aksiller diseksiyon, paratirod adenomu nedeniyle mini sternotomi öyküsü olan hasta, sternum üst 1/3’ünde gelişen enfeksiyon nedeniyle debridman yapılmak üzere ameliyathaneye alındı. Kanama ve pıhtılaşma parametreleri ve biyokimyasal test sonuçları normaldi. Hasta 5 derivasyonlu ekg, non invaziv kan basıncı ve puls oksimetre ile monitörize edildikten sonra uygun iv erişim sağlandı ve oturur pozisyona getirildi. Iv yoldan 1 mg midazolam ve 50 mcg fentanil ile sedatize edilen hastanın vertebral spinöz prosesleri, transvers prosesleri ve plevra derinliği USG ile belirlenerek T3 seviyesi işaretlendi. Plevra derinliği USG ile 7,5 cm olarak belirlendi. Cilt temizliği povidin iodine ile sağlandıktan sonra steril tekniğe uygun olarak T3 seviyesinde, bilateral paravertebral alana, plevranın 1.5 cm üzerinde kalacak şekilde %0,25 bupivakainden 15’er mL uygulandı. Hasta uygulamayı takiben supin pozisyona alınarak 0,03 mcg/kg/dk remifentanil infüzyonuna başlandı. 1,5 saat süren operasyon süresince hasta hemodinamik olarak stabil seyretti. Derlenme ünitesinde verbal ağrı skalasına göre ağrısı 1/10’du. Peroperatif ve postoperatif dönemde uygulanan işlemle ilgili komplikasyon görülmedi.
|