ASA 4 Hastada İnguinal Herni Operasyonu İçin Anestezi Tercihim Ne Olurdu?
Murat Aksun, Gülçin Aran, Gökçe Kızılkale Kayıkçı, Mehmet Ali Coşar, Senem Girgin, Nagihan Karahan,
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Kliniği, İzmir
GİRİŞ: İlioinguinal ve İliohipogastrik sinir bloğu (İİ/İHGSB) , sıklıkla çocuklarla erişkinlerde postoperatif analjezide kullanılır. Ayrıca inguinal herni cerrahisinde (İHC), rejional ve genel anesteziye alternatif, tek başına anestezi tekniği olarak kullanıldığını belirten yayınlar bulunmaktadır. Biz, diğer anestezi tekniklerinin riskli olduğunu düşündüğümüz, ejeksiyon fraksiyonu (EF) düşük, plevral efüzyonu ve komorbiditeleri olan, ASA 4 hastada uyguladığımız anestezi yöntemini sunmayı amaçladık. OLGU:İHC planlanan 86 yaşında erkek hastanın özgeçmişinde, KAH, asendan aort anevrizması, bilateral plevral effüzyon ve kalp yetmezliği mevcuttu. Biyokimya, hemogram, koagulasyon parametreleri normaldi. Ekoda LVd/s: 68/57 mm, LA: 44mm, IVS: 12 mm, EF:%37, asendan aort çapı: 64 mm ölçüldü. KDC ve kardiyoloji tarafından yüksek riskli değerlendirildi. USG probu, spina iliaka anterior superiorla umbilikusu birleştiren hat boyunca yerleştirildi. Eksternal oblik kas posteriyor fasiyasının geçildiğinde 7,5 ml, internal oblik kas fasiyasının geçildiğinde 7,5 ml olmak üzere toplam 15 ml %0.5 bupivakain + %2 aritmal karışımı aspirasyonu takiben enjekte edildi. 2 mg midazolam, 50 mikrogram fentanil uygulandı. Peroperatif, hipertansiyon ve hipotansiyondan kaçınıldı, hemodinamik parametreler etkilenmedi. EKG de ST değişikliği gözlenmedi. Sorunsuz geçen cerrahi sonrası hasta servise çıkarıldı. TARTIŞMA:İHC; genel anestezi, santral nöroaksiyel bloklar, periferik sinir bloğu, lokal anestezi altında uygulanabilmektedir. Sıklıkla uygulanan yöntem spinal anestezidir. Bu teknikle bulantı, kusma, üriner retansiyon, ağrı kontrolünde güçlük yanısıra hemodinamik instabilite sık görülmektedir. İİ/İHGSB güvenilir bir teknik olduğu bildirilmiştir, ancak kolon perforasyonu, hematom, abse, geçici femoral sinir paralizisi, lokal anestezik toksisitesi gibi komplikasyonların gelişebileceği akılda bulundurulmalıdır. USG kullanımı, blok sonrası komplikasyonları azaltmakta ve daha düşük dozlarda lokal anestezik ile başarılı, etkin blok oluşturmaktadır. Olgumuzda, düşük EF, plevral efüzyon ve komorbiditelerin olması nedeniyle, genel ya da nöroaksiyel anestezi yerine USG eşliğinde, İİ/İHGSB uyguladık. Hemodinamik dengesizlik oluşmadan etkin bir anestezi analjezi seviyesi sağladık. Biz böylesi riskli hastalarda İİ/İHGSB’nun, diğer anestezik yöntemlere göre daha etkili ve güvenli bir anestezi yöntemi olduğunu düşünüyoruz.
|