Robotik Prostatektomi Yapılan Hastalarda Optik Sinir Kılıfı Çapı ve Göz Küresi Transvers Çapı Değerlendirilmesi
Başak Akça, Banu Kılıçaslan, Sertaç Yazıcı, Bilge Çelebioğlu, Meral Kanbak,
Hacettepe Üniversitesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Abd, AnkaraHacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji Abd, Ankara
Giriş:İntrakranyal basınç artışı,beyinde iskemik süreçleri hızlandırarak komplikasyonlara neden olabilir.Robotik prostatektomi uygulanan hastalarda da sıklıkla kemozis, ödem,postoperatif deliryum,kognitif disfonksiyon ve gecikmiş uyanmanın görülmesi cerrahinin uygulanması için gerekli olan derin trendelenburg pozisyonuna bağlı intrakranyal basınç artışı gelişimine bağlanmıştır. Direkt İKB ölçümü invaziv bir yöntemdir.Bu nedenle noninvaziv ölçüm şekilleri(bilgisayarlı tomografi, oftalmoskopik papilödem ölçümü,transkranyal doppler ultrason ve optik sinir kılıfı ölçümü(OSKÇ), OSKÇ/Göz küresi transvers çapı(GKTÇ) ölçümü ön plana çıkmaktadır. Biz de; kafaiçi basınç artışının olduğu gösterilmiş robotik prostatektomilerde; kafa içi basınç artışını OSKÇ/GKTÇ ölçümleri ile göstermeyi amaçladık. Materyal-Metod:Eylül 2018-2019 tarihleri arasında; Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi(HÜTF) Üroloji Bölümü tarafından elektif robotik prostatektomi(RP) uygulanan;ASA I-III,55 erkek hasta çalışmaya dahil edilmiştir.Önceden göz operasyonu geçirenler,gözü etkileyen herhangi bir nörolojik hastalığı olan hastalar çalışma dışı bırakılmıştır.Tüm hastalarda demografik, hemodinamik veriler,OSKÇ,GKTÇ,ortalama arter basıncı(OAB),end tidal co2(etCO2),PaCO2 değerleri;T0:anestezi indüksiyonundan hemen sonra,T1:20 mmHg pnömoperitonyum sonrası 3.dakikada supin pozisyonda,T2:15 mmHg pnömoperitonyum ve 25-300 trendelenburg pozisyonundan (TP)10 dk sonra,T3:T2 ölçümünden 1 saat sonra,Tson: PP bittikten ve hasta supin pozisyona geldikten 5 dk sonra toplanmıştır. Tüm zaman dilimlerinde hastaların kalp hızları,PaO2,PaCO2,etCO2 ve BIS değerleri arasında fark bulunamamıştır(p>0.05). PCO2 ve etCO2 değerleri intraabdominal basıncın artması ve TP ile bazale göre anlamlı olarak artmış (p< 0.05);bu artış ameliyat bitiminde de devam etmiştir.EtCO2 ve PaCO2 arasında (+) korelasyon bulunmaktadır.Ancak bu zamanlarda OSKÇ ve OSKÇ/GKTÇ ve etCO2 ve paCO2 arasında bir ilişki gösterilememiştir.Buna rağmen T2 ve sonrasındaki OSKÇ ve OSKÇ/GKTÇ değerleri arasında (+) korelasyon bulunmuştur.Bu değerlerin de bazale göre arttığı ve operasyon sonuna kadar da bu yüksekliğin devam ederek bazal değerlere ulaşılamadığı görülmüştür. Sonuç:Robotik prostatektomilerde; hem pozisyon hem de intraabdominal basınç artışı ile OSKÇ ve OSKÇ/GKTÇ’nın arttığı ve operasyon sonunda da bazal değerlere ulaşılamadığı gösterilmiştir.OSKÇ nin beraberinde OSKÇ/GKTÇ oranının kullanılmasının da intrakranyal basıncın değerlendirildiği durumlarda yararlı olabileceği düşünülmektedir.Özellikle intrakraniyal hipertansiyon açısından riskli hastalarda; robotik girişimler ya da klinik izlem sırasında aynı OSKÇ gibi OSKÇ/GKTÇ nın ultrasonografik ölçümünün de kullanılabileceğini düşünmekteyiz.
|