Servikojenik Başağrısında Ultrason Eşliğinde Yapılan Trapezius Kası İnterfasiyal Bloğu: 2 Vakanın Raporu
Tülin Arıcı
Giriş
Servikojenik baş ağrısı faset eklemler, intervertebral diskler, kaslar ve ligamentler gibi çeşitli yapılardan kaynaklanan bir baş ağrısıdır. Miyofasiyal tetik noktalar servikojenik baş ağrılı hastalarda yaygın bir ağrı nedenidir. Şimdiye kadar trapezius kası tetik noktasına bağlı servikojenik baş ağrılı hastalarda trapezius interfasiyal bloğunun etkinliğini gösteren bir çalışma yapılmamıştır. Bu raporda üst trapezius kasında tetik noktaları olan, ultrason eşliğinde trapezius kası interfasiyal bloğu uygulanan iki servikojenik baş ağrılı hastayı sunduk.
Vaka Sunumları
Vaka 1
79 yaşında bayan hasta 4 yıldır devam eden başın sol tarafında ağrı şikayeti ile başvurdu. Ağrı boyun hareketleri ile tetiklenmekteydi ve boyun hareketlerinde kısıtlılık vardı. Ayrıca sol omuzda non-radiküler ağrı mevcuttu. Numerik Rating Skala skoru 10'du. Hastanın sol üst trapezius kasında tetik nokta tespit ettik. Hastaya ultrason eşliğinde trapezius kası interfasiyal bloğu uygulandı. İşlemden 30 dakika sonra NRS skoru 2 idi ve işlem sonrası 2 ay boyunca ağrısızdı.
Vaka 2
55 yaşında bayan hasta başın sol tarafında 1 yıldır devam eden ağrı şikayeti ile başvurdu. Ağrı boyun hareketleri ile tetiklenmekteydi ve boyun hareketlerinde kısıtlılık vardı. Numerik Rating Skala skoru 8'di. Hastanın sol üst trapezius kasında tetik nokta tespit ettik. Hastaya ultrason eşliğinde trapezius kası interfasiyal bloğu uygulandı. İşlemden 30 dakika sonra NRS skoru 3 idi ve işlem sonrası 2 hafta boyunca ağrısızdı.
Tetik noktanın bulunduğu bölgeye yakın olacak şekilde trapezius kası ile levator skapula arasındaki interfasiyal aralığa 22 gauge spinal iğne in plane olarak lineer prob eşliğinde ilerletildi. Sonrasında 2 cc serum fizyolojik verilerek hidrodiseksiyon ile anekoik bir genişleme elde edilerek iğne ucunun iki kasın fasyasının arasında olduğu doğrulandıktan sonra 10 cc %0,125’lik bupivakain yaklaşık 1 dakikalık bir sürede enjekte edildi.
Tartışma
Fasyanın yapısı enjekte edilen anestezik ajanların difüzyonunu kolaylaştırabilir. İnterfasiyal enjeksiyonlar sinir liflerini bloke ederek sensitiviteyi azaltır, kasın gevşemesine yardımcı olur ve böylece ağrı rahatlamasını sağlar. Biz tetik noktalara bağlı servikojenik baş ağrısında trapezius kası interfasiyal bloğunun olumlu sonuçlar yaratacağını düşünmekteyiz.
|